25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会 25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会刘万立

文章插图
25 例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会刘万立 1 ，吕坤 2 ，洪琼川 1 ，2【摘要】
背景
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP）是一种罕见的起源于胸膜间皮下组织的肿瘤，生物学行为广泛，患者预后具有不确定性和不可预测的特点。目的分析 SFTP 的临床特征、诊断、外科治疗及预后。
方法
选取 2006 年8 月—2019 年 12 月于深圳市人民医院、深圳市龙岗中心医院确诊并行手术治疗的 SFTP 患者 25 例为研究对象。记录患者一般资料（性别、年龄、肿瘤良恶性）、临床表现与诊断、手术治疗情况、术后病理免疫组化检测结果、随访情况。
结果
25 例患者中，16 例（ 64.0%）无明显症状；病程 2 周 ~15 年。所有患者术前行胸部 CT 检查确定肿瘤位置，其中左侧胸腔 9 例（ 36.0%）、右侧胸腔 13 例（ 52.0%）、纵隔 3 例（ 12.0%）。胸部 CT 报告肺部肿瘤 18 例（ 72.0%），纵隔肿瘤 3 例（ 12.0%），SFTP 4 例（ 16.0%）。术前胸部 CT 检查诊断 SFTP 的正确率为 16.0%（ 4/25），误诊率为84.0%（ 21/25）。1 例（ 4.0%）患者术前行 CT 引导下穿刺活检明确诊断。7 例（ 28.0%）患者术前行肿瘤标志物检测，发现神经元特异性烯醇酶升高 2 例、细胞角蛋白升高 1 例，其余 4 例未见异常。25 例患者中，19 例（ 76.0%）行开胸手术，6 例（ 24.0%）行胸腔镜手术；术中探查均为单一病灶； 18 例（ 72.0%）肿瘤起源于脏层胸膜（其中有蒂 12 例，无蒂 6 例），7 例（ 28.0%）肿瘤起源于壁胸膜（均无蒂）。所有患者的病灶被完全切除。肿瘤起源于脏层胸膜的 18例患者中，16 例行肺楔形切除术，2 例肿瘤向肺实质浸润选择行肺叶切除术；肿瘤起源于壁胸膜的 7 例患者均将病灶完整解剖切除。切缘均距病灶 1~2 cm 。平均手术时间（ 86.3± 37.9） min 。术后 2 例患者出现并发症，包括气胸 1 例、手术切口感染 1 例。平均住院时间（ 9.9± 5.2） d 。围术期无死亡患者。肿瘤病灶体积最小为 3.0 cm× 2.5 cm× 1.0 cm ，最大为 21.0 cm× 12.0 cm× 11.0 cm ，平均直径为（ 9.3± 4.5） cm 。所有手术标本切缘为阴性。所有患者行 CD34、 B 细胞淋巴瘤 / 白血病 -2 蛋白（ Bcl-2）检测，阳性率均为 96.0%（ 24/25）； 24 例患者行 CD99 染色，阳性率为 95.0%（ 23/24）；7 例患者行信号转导及转录激活蛋白 6（ STAT6）检测，均为阳性； 5 例患者表现为 Ki67 低表达（ 1%~5%）。24 例患者（良性 22 例，恶性 2 例）术后均未行辅助放化疗，另 1 例恶性 SFTP 患者术后 3 年因出现胸膜复发、肺组织转移而行胸膜剥脱、肺叶切除术，第 2 次手术后 1 年出现肿瘤腹膜转移并难治性低血糖，行 125I 放射治疗后病灶较前缩小，辅助糖皮质激素治疗可缓解低血糖症状。25 例患者随访时间为 2~114 个月，中位随访时间为 39 个月；均存活至今。结论
SFTP 相对罕见，无特征性的临床表现，胸部影像学表现缺乏特异性，术前诊断较为困难，主要靠术后组织病理确诊；具有良、恶性组织学特征，完整切除肿瘤是首选治疗方式；术后有复发可能，应密切随访。【关键词】孤立性纤维瘤，胸膜；诊断；治疗【中图分类号】 R 734.3 【文献标识码】 A DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2020.12.023刘万立，吕坤，洪琼川． 25 例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会［ J］．实用心脑肺血管病杂志，2020 ，28（ 12）：120-123 ，133．［ www.syxnf.net］LIU W L ，LYU K ，HONG Q C． Diagnosis and treatment of 25 cases of solitary fibrous tumor of the pleura［ J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease ，2020 ，28（ 12）： 120-123 ，133．