腿麻竟是肿瘤所致 10小时手术切除肿瘤、重建腰骶骨盆腿麻不一定是蹲出来的

腿麻不一定是蹲出来的，也可能是肿瘤压迫。 28岁的小陈右腿腿麻胀痛已有半年，一开始没放在心上，后来查出竟是肿瘤压迫神经所致。
近日，在南方医科大学中西医结合医院，骨伤科黄刚主任团队为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术，并在术前利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式，手术历时10个小时，目前小陈正在积极康复中。
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小陈的“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术历时10小时。通讯员供图
腿麻胀痛未重视，一查竟是肿瘤惹的祸
小陈从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木，一开始他并没有放在心上，认为好好休息就可以缓解。谁知这一症状越来越严重，足足折磨他到今年10月，随后小陈在当地医院做了腰椎＋骶尾椎增强MR检查，结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物，考虑恶性肿瘤，恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别” ，就诊医生表示小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的，建议去上级医院就诊。
为求进一步诊治，小陈来到南方医科大学中西医结合医院就诊，入住该院骨伤科后，黄刚主任团队立即为小陈做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术，术后病理显示为间叶性软骨肉瘤。
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检查发现，小陈的右腿麻木肿痛是肿瘤压迫神经导致。通讯员供图
对化疗不敏感肿瘤增大
骨伤科黄刚主任组织第一次MDT多学科会诊，综合多位专家意见决定为小陈先行新辅助化疗。一期新辅助化疗后，小陈返回院复查，谁知症状不仅没有减轻，反而还加重，复查的结果清晰可见肿瘤在增大。
考虑到小陈对化疗不敏感，肿瘤也越来越大的情况，骨伤科迅速组织第二次MDT多学科会诊，集结该院多位专家，普外科薛琪主任、影像科张向群主任、泌尿外科曾京华主任、麻醉科宁雪主任、ICU科李宙主任、输血科万中原主任、放疗科曾睿芳医生、介入科唐巍医生共同参与病例讨论，精心制定手术计划，最后决定为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术。
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医生为小陈制定了“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术计划。通讯员供图
肿瘤巨大且位置特殊手术风险大
据骨伤科黄刚主任介绍， “矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术”属骨科极高风险手术。
小陈的肿瘤巨大，肿瘤所处的地方前面毗邻直肠、膀胱等器官，肿瘤切除后残留空腔，增加了术后术区出血、感染的风险；外加毗邻会阴，术后伤口发生并发症率高；且肿瘤所处的地方供血极为丰富，切除中或切出后存在出血量巨大的可能性，稍不注意便有生命危险。
术中马尾神经的切除可能会导致小陈出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题；骶骨作为支撑人体躯干的基石，半骶骨切除后，腰骶骨盆的连续性完全中断，导致脊柱骨盆“悬浮”极不稳定，术中腰骶骨盆稳定性的重建非常棘手。若是骨盆不能重建，小陈将无法站立！目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术，且已经报道过的手术案例中，术中出血量均在5000ml以上。
3D打印技术助力 10小时完成手术
鉴于手术风险大，为保证手术顺利完成，骨伤科术前利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式， 3D打印半骶骨假体，保证完美适配。
同时，术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血，为手术做好前期准备；术中先由普外科薛琪主任医师腔科镜下游肿离瘤与盆组腔织、结髂扎内动脉再行骨科手术，进一步保障手术安全，麻醉科宁雪主任医师带领团队全程保障麻醉安全，输血科保障备血充足。