排尿困难不都是堵了受访专家：北京老年医院泌尿外科副主任

受访专家：北京老年医院泌尿外科副主任医师张建
【排尿困难不都是堵了】本报采访人员张健
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11月19日凌晨，在从广州飞往美国纽约的CZ399航班上，突然有位老年旅客发生急性尿潴留，无法排尿，情况非常紧急。同在飞机上的医生张红和肖占祥自制穿刺吸尿装置，张红用嘴吸出尿液帮助老人排尿，老人病情得到缓解。医生此举令无数人感动。实际上，还有很多老年人和飞机上的这位病人一样，会突然出现无法排尿的情况。到底是什么原因导致老年人排尿不畅呢?为此，《生命时报》采访人员采访了北京老年医院泌尿外科副主任医师张建。
“新闻中老人的突发情况是尿潴留，这是由于膀胱排空功能受限导致尿液滞留于膀胱的一种临床病症。 ”张建表示，排尿困难的人往往表现为流尿不畅、排尿费力、尿线变细、射程变短、尿流中断及尿流滴沥等。某些患者还需增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，导致急性或慢性尿潴留。张建说，良性前列腺增生一般容易发生在睾丸有功能的老年男性身上。另外，男性尿道比女性更长，且随着良性前列腺增生患者年龄的增大，发生影响排尿疾病的可能也会增大。所以，老年人排尿困难的情况要比年轻人多，男性排尿困难的发病率要比女性高。按照排尿困难的原因，可以分为机械性梗阻、动力性梗阻以及机械性、动力性并存的混合性梗阻。
虽然男女的排尿机制基本一样，但由于身体构造的不同，男女排尿不畅的发病原因也有所不同。男性原因如下：1.机械性梗阻。最常见的是良性前列腺增生，以及同时并发前列腺炎;其次是结石，包括双输尿管结石、双肾与双输尿管连接部的结石或尿道结石;三是肿瘤压迫引起的梗阻，如膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤;四是膀胱性挛缩、尿道狭窄或尿道异物;五是外力损伤所导致的尿道梗阻，如骑跨伤。 2.动力性梗阻。常见于脑脊髓病变、神经源性膀胱、控制排尿的肌肉功能失调或者盆腔手术导致神经受损等。简单来说，膀胱相当于一个水库，机械性梗阻就好比水库开闸系统完好，但放水的通道被堵塞了;动力性梗阻，就好比是水库放水通道畅通，但指挥开闸的系统坏了;混合性梗阻，就好比水闸系统和通道都出了问题。
女性排尿困难的临床表现与男性相似，但病因更复杂。常见的机械性梗阻原因有以下几点：1.女性泌尿系统感染较为常见。反复出现炎症可能会引起急性炎症水肿，就好比排水管道水垢导致管道内间隙狭窄，使得能够通过的水流减少，进而出现排尿困难。 2.膀胱、尿道结石。 3.异物反复损伤导致尿道狭窄。 4.先天尿道畸形。 5.膀胱肿瘤或妇科疾病，子宫肌瘤或卵巢囊肿等盆腔肿物压迫尿道，都可能导致排尿困难。动力性梗阻方面，神经源性膀胱是女性发生排尿困难的重要原因。此外，还有一些女性出现排尿困难可能是心理因素。有研究发现， 8.6%的女性排尿困难患者尿动力学检查表现为正常，可排除器质性原因。
张建提醒，导致排尿困难的疾病，有可能导致膀胱小梁、小室增生，甚至膀胱逼尿肌失去代偿能力，膀胱肌肉力量的减弱，导致进一步排尿困难、输尿管积水、肾积水等问题出现。排尿困难的患者应该首先到正规医院查明病因，然后再针对性治疗，不要小病拖成大病。患者可以记排尿日志，白天或晚上排尿几次，尿量多少，有助于医生准确诊断。此外，专家指出，出现排尿困难的患者在日常生活中还应该注意以下事项：
1.加强体育锻炼，增强肌肉的收缩和协调能力，如提肛运动,就是有规律地往上提收肛门，然后放松。 2.培养良好的排便习惯，使排便顺畅，有利于盆底肌的规律性收缩和放松，而良好的排便需要合理饮食，注意补充膳食纤维。含膳食纤维较多的食物有水果、蔬菜、粗粮等。 3.保持良好的生活习惯，多喝水，别过度劳累。 ▲