这例 DWI 高信号，不要误诊为脑梗死临床资料患者朱某某

临床资料
患者朱某某，男， 63 岁，因「突发失语，右侧肢体活动障碍 7 小时余」入院。
患者于 2020 年 4 月 30 日 9 ：45 出现出现讲话困难，呼之反应迟钝，不能理解别人讲话，伴有右侧肢体活动障碍，恶心呕吐一次，为胃内容物，无咖啡色液体，无腹泻，无肢体抽搐及抖动，无双眼上翻，无口角歪斜及抽搐，无大小便失禁，于 14：19 被送至我院急诊， 17：00 急诊收住入院。
既往史：6 年前因「车祸脑挫伤导致颅内出血」，行手术治疗；近期无畏寒发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻病史。
患者就诊过程中失语基本恢复，右下肢活动障碍恢复，右上肢活动障碍明显好转。
入院查体：T 36.8℃ ， P 83 次/分， R 20 次/分， BP 148/87 mmHg ，神清，言语流利，口角无歪斜，伸舌居中，右上肢远端及握力Ⅲ级，余肢体肌力Ⅴ级。四肢肌张力无增强，双侧巴氏征阴性，双侧肢体针刺觉无异常，双肺呼吸音粗，无啰音，心率：83 次/分，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，双下肢无浮肿。
急诊头颅 CT + CTA 检查：右侧颅骨修补术后，右侧颞额叶软化灶考虑；两侧颈内动脉颅内段钙化斑伴相应管腔稍变窄，余颅内动脉未见明显异常征象。
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患者入院后考虑急性缺血性脑卒中可能，因静脉溶栓时间窗已过，且无颅内大血管闭塞证据，故予抗血小板聚集，强化降脂，监控血压血糖等处理。
2020 年 5 月 3 日头颅 MRI：1、左侧额顶叶脑皮质信号异常，梗死？2、右侧颅骨部分缺损，右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生；3、两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶。
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患者入院后症状明显好转，失语及右侧肢体活动障碍基本消失。
5 月 3 日头颅 MR 检查结束回病房后患者再次出现右侧肢体活动障碍伴失语，查体：意识模糊，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3 mm ，光反射稍迟钝，无凝视，病理征未引出。
追问病史，患者 6 年前脑挫伤手术后出现四肢抽搐，曾口服抗癫痫药物，后自行停药，抽搐未再发作。考虑癫痫发作可能，临时予地西泮针 5 mg 静推后意识逐渐转清， 5 小时后患者语言基本恢复，右侧肢体活动障碍于 24 小时后恢复正常。
结合上述影像及症状和治疗，考虑癫痫——复杂部分性发作可能，故予加用「卡马西平片 0.1 g tid 」口服治疗，此后住院期间患者失语及右侧肢体活动障碍未再发作，住院期间予动态脑电图检查及头颅 MRI 复查。
2020 年 5 月 11 日 24 小时动态脑电图检查：轻-中度异常，背景慢活动增多，左侧颞部偏胜，未见典型癫痫样放电。
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2020 年 5 月 13 日复查头颅 MRI：对比 2020.05.03 片，左侧额顶叶脑皮质信号异常灶基本吸收。右侧颅骨部分缺损，右侧额颞叶多发软化灶伴胶质增生，两侧侧脑室周围脑白质疏松伴多发缺血灶。
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