如何用HPV检测对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查专家简介：邱丽华

【如何用HPV检测对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查】专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。
随着宫颈癌疫苗在国内获批，生殖道HPV感染引起了大家的广泛关注。由于高危型HPV持续感染示导致宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌发生的主要原因，如何处理这部分患者是妇科医生所面临的棘手问题。上海仁济医院邱丽华教授结合临床实际和中国国情，从如何采用HPV检测方法对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查，生动地向大家讲述了生殖道HPV感染的应对策略。降低宫颈癌的发生率和死亡率，除推动宫颈癌预防性疫苗的应用外，还要做好有一定人群覆盖面、并进行确保质量的宫颈癌筛查，以及对筛查出来的患者及时治疗。已经有充分证据表明，通过早期检测，宫颈癌是可以预防的。鉴于HPV可在体内潜伏十年甚至更长时间，且没有任何症状，因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。宫颈癌前病变的治愈率高达98%；但是，一旦发展为癌症并扩散至其他器官，只有20%女性的存活期能超过五年.宫颈癌筛查策略作为筛查体系的重要组成部分，是由筛查方法、分流方法和筛查间隔所组成。为有效降低宫颈癌发病率和死亡率，需要更优化的筛查策略。纵观 10余年来宫颈癌筛查方法的变革，最引人注目的是从传统的细胞学检查，到以细胞学联合高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV ，简称HPV)筛查或以HPV作为初筛的方法。一，开始筛查的年龄：21岁新的宫颈癌筛查指南建议女性在21岁时开始初筛，无论初次性交的年龄或其他危险因素， 21岁以下女性不应该行宫颈癌筛查。主要原因是，年轻妇女罹患宫颈癌非常少见，过去的筛查资料表明，年龄低于21岁妇女宫颈癌的发生率无明显变化。筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗。而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈。二， 21～29岁女性的筛查指南建议对此年龄组女性每3年1次行细胞学筛查。 HR-HPV筛查无论单独应用或同细胞学共同检测不用于此年龄组女性。主要原因是HPV感染在年轻女性中感染率高，并且自然转阴率也高，相反，这个年龄发生癌症的概率却很低。另外由于正年龄段的女性免疫功能相对较强，大部分HPV感染只造成一过性感染，可被免疫系统清除，不会造成持续性感染。如果报告HR-HPV阳性，还可能对女性造成精神心理方面的影响。值得注意的是，在2014年及以前， FDA并未批准单独HPV检测作为宫颈癌初筛的手段， 2014年4月，基于ATHENA研究终点的结果，美国FDA批准了cobas?HPV可单独应用于≥25岁的女性宫颈癌初筛。为了指导临床实践应用，妇科肿瘤协会（SGO）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）发起并组织各大学术团体的13名专家和来自CDC、FDA的观察员，通过回顾历年相关文献，制定了《过渡时期临床指导》，该指导提出25岁及以上女性，可以采用高危型HPV初筛；21岁以上25岁以下女性，继续沿用现有的单独细胞学筛查方案。三， 30～65岁女性的筛查对此年龄组女性筛查有3种方案，第一种方案是细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次，第二种方案是单独细胞学检查每3年1次，第三种方案是单独应用高危型HPV检测做宫颈癌初筛，每3年1次。目前大规模临床研究已经证实， HPV一线检测阴性后3年筛查间隔的危险度与联合检测5年筛查间隔的危险度相当。因此，高危型HPV检测阴性的妇女，下一次筛查的间隔至少是3年以后。此外，高危型HPV DNA检测让医生可以自信地判断。阴性结果确实代表女性罹患宫颈癌的风险较低，从而安全延长筛查间隔。女性可以在常规细胞学筛查的基础上，要求医生对其进行高危型HPV检测。