最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案你吃对药了吗原因|高度重视|崔树森|陈浩|医院|患者

目前，全球糖尿病患者达4.63亿，中国糖尿病患者近1.22亿，高居全球首位，是国内主要的疾病负担之一。
2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新，结合了本土特色和国际临床证据，优化有关标准，非常“接地气”。

文章插图

下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。
最新《中国2型糖尿病指南》实用性解读
解读一：扩大了诊断标准
过去，糖化血红蛋白（HbA1c）一直是作为血糖监测指标，如今更新了它的诊断价值，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，也就是当HbA1c≥6.5%，也可以判断为糖尿病。

文章插图

此外，还更新了蛋白尿的诊断价值，将其作为糖尿病风险增加的明确标志。
其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重点推荐的检测方法，UACR只要出现微量蛋白尿，糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的风险便是中危；如果出现显性蛋白尿，风险就进展为高危。

文章插图

【最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案你吃对药了吗】解读二：生活方式干预，依然是治疗的基石
新指南指出，治疗糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了药物干预以外，生活方式干预也很重要，是基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
大家也知道，饮食、运动、体重控制对糖尿病患者而言有多么重要，小九总结了一些建议，帮助大家做到健康生活。

文章插图

患者平时要适当锻炼，避免久坐，一周保持至少150分钟的运动时间，至于运动的方式可根据自己喜好选择，如慢跑、打太极、骑车、快走都可以。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。
其中，尤其要注意体重的控制，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要给自己定个减肥目标，大概3~6个月需要减轻体重5%-10%。而如果是过于消瘦的患者，应定制一份合理的营养计划，适当增重。
解读三：二甲双胍仍是首选，更新并发症联合用药
在降糖药当中，二甲双胍仍然是患者的第一首选，新指南更是强调了它的作用以及合并不同疾病的联合使用。

文章插图

具体如下：
第一，如果没有禁忌，该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中，尤其是2型糖尿病，除了进行生活方式干预，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。
第二，如果只吃一种降糖药无法很好地控制血糖，可以尝试2~3种降糖药联合使用，或者考虑胰岛素治疗。
第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，无论HbA1c达标与否、是否有个人不适，都建议在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。
第四，如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰，也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

文章插图

但每个人具体的情况不一样，也可能合并其他疾病，所以具体如何搭配，还需要因人而异，不可一概而论。
解读四：血糖控制目标纳入TIR
新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。