使用胺碘酮，避开不良坑首都医科大学附属北京安贞医院药事部徐

首都医科大学附属北京安贞医院药事部徐晓宇胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物。该药于1961年被人工合成出来，当时作为冠状动脉扩张剂用于临床，从1976年起开始用于抗心律失常的治疗，至今已有40余年。目前胺碘酮主要用于有器质性心脏病的严重心律失常，包括心力衰竭的患者。尤其是对一些其他治疗无效或不能使用相应药物的心律失常，胺碘酮是重要选择之一。
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【使用胺碘酮，避开不良坑】多年临床实践发现，大剂量使用胺碘酮不良反应较多，小剂量应用既疗效肯定，不良反应又少。所以，掌握该药使用的注意事项，及早发现药物相关不良反应并给予恰当处理，是保证药物安全、有效的关键。 1.该药禁止用于妊娠中后期的孕妇、哺乳期妇女、甲状腺机能亢进者以及对碘或胺碘酮过敏的患者。 2.胺碘酮与一些药物存在相互作用，使用时应注意。例如，胺碘酮可使地高辛浓度增高，两药合用应注意监测地高辛血药浓度，防止出现地高辛中毒；胺碘酮可延迟华法林代谢，服用华法林的患者在加用胺碘酮后，需增加国际标准化比值（INR）监测频率，必要时调整华法林剂量。此外，胺碘酮禁止与抗心律失常药物中的Ia类（如奎尼丁、普鲁卡因胺）、III类（如索他洛尔），以及其他可诱发尖端扭转型室速的药物合用。 3.开始药物治疗前，应监测血钾和心电图。低血钾症患者禁止服用胺碘酮，否则易发生严重心律失常，应在低血钾纠正后再开始使用胺碘酮治疗。 4.服用胺碘酮后，最常见且出现最早的改变是促甲状腺激素（TSH）增高，建议用药3个月后复查甲状腺功能，若用药3个月以后TSH持续增高，应去内分泌科进行全面甲状腺功能检查，并听从内分泌科医生的建议。多数轻度增高患者可继续用药而不做特殊处理，但应定期复查。 5.服药后患者如果出现活动后干咳或气短，无论是否伴有其他症状，均应进行肺部X线或CT检查，必要时应停止使用胺碘酮。 6.胺碘酮有光敏反应，使用期间应注意防晒，避免皮肤暴露于阳光或紫外线下。 7.由于胺碘酮诱导的视神经炎存在进展为失明的风险，因此若服药后出现视物模糊，应及时去眼科医院就诊，进行相关检查。此外，服用胺碘酮的患者禁止接受激光角膜屈光手术。 ▲