疼痛科诊疗感觉神经系统损伤( 二 ) 专家简介：卢振和

“伤害感受性疼痛”是富含伤害感受器的躯体感觉神经支终末端受到了伤害或异常刺激。因为其分布至全身各软组织中，包括肌肉、筋膜、滑膜或骨膜，当躯体组织的疾病如炎症、水肿、包块或疤痕刺激了这些神经末梢感受器时，信号会从感觉神经系统传入并被感知为局部疼痛。特征是疼痛的局部组织有问题有压痛但与神经分布区不一致，其中肌筋膜损伤占了人群慢性疼痛疾病的80% 。
“心因性疼痛”为感觉神经系统中的顶层结构即专门接收分析疼痛的大脑皮层出了问题。大脑是人体感受疼痛的唯一组织，任何刺激只有传导至脑才可激发出相应的不良情绪反应和感受，引起脑内或皮层下的神经递质及功能改变。某些人的脑皮层本身出现异常兴奋灶即心理认知紊乱时，在没有任何疾病或对轻度刺激的存在也会产生严重的疼痛感受，比如“躯体化障碍”、“抑郁症”或“焦虑症”等，在慢性疼痛人群中伴发抑郁症率高达40-67%。
诊疗疼痛时，医师主要从感觉神经系统上的解剖和病生理上分析，能较好解释疼痛发生、传导和反应的病生理过程，更容易找到责任组织，科学引导疼痛诊疗中的临床定位定因。疼痛科医师专攻的是感觉神经系统的慢性疾病，需要非常熟知并掌握感觉神经的解剖、病生理及相关辅助工具，专长在感觉神经系统上寻找疼痛原因。倾听主诉疼痛的部位，可分析是哪部分感觉神经出了问题，从疼痛性质、诱发和缓解因素中能初步判断出感觉神经系统上受刺激或损伤的部位或原因。再结合体格检查，从局部触压开始并检查相关的神经学体征，由感觉神经末梢循神经支、干、根寻找神经损伤迹象，一般能分析出70%左右的病因。结合针对性辅助检查和对治疗措施反应的证据，医师基本能诊断出感觉神经损伤位置和原因。
针对感觉神经系统损伤制定科学诊疗方案
慢性疼痛是原因不清或未能有效去因所致，提出疼痛是“感觉神经系统损伤或异常刺激导致脑不愉快情绪反应”仅是现阶段对疼痛诊疗问题的又一次反思与进一步认识。疼痛科医师只有揭示疼痛所涉及的感觉神经损伤或异常刺激的相关问题，才能正确制定疼痛诊疗的方向并对疗效有所突破。医学最高境界是去除病因，用心专心钻研探索感觉神经系统的损伤位置与原因，学习兼收各科诊疗疼痛的技术，不断引进现代科技新成果，发挥穿刺性微创技术优势。只有使复杂的慢性疼痛疾病的诊疗技术趋向对因性合理性和科学性，治疗效果才会比其他专科更强，慢性疼痛病人就不再徘徊于多个学科中。我们在众多的治疗技术中首选去除痛因方案，基本武器是镇痛药，基本功是感觉神经系统损伤原因诊断，特色治疗是穿刺性微创帮助感觉神经恢复，杀手锏是感觉神经传导阻滞。无论慢性疼痛的原因清楚或不明确，疼痛科都以病人为中心，针对感觉神经系统损伤的原因施行科学诊疗，义不容辞地帮助人们驱除疼痛，恢复大脑安宁。
人体是非常高级的生物体，心血管、骨骼、肌肉、神经、消化、血液、内分泌、免疫或精神等等系统，都各有其特有解剖形态和生理病理变化。复杂的疾病还有很多未知数，临床医学是由多个医师队伍各专门主攻研究身体某个系统的疾病，较好地对症找因和对因治病，大家有共性有专攻并互补互助，努力提高为民除病的效果。感觉神经系统分布全身疼痛医学涉及各个临床学科，是许多疾病的表现之一。疼痛科医师的诊疗范畴是感觉神经系统，在专门寻找和针对性治疗感觉神经系统损伤的过程中，训练、培养出对慢性疼痛疾病特别敏感和杰出的诊疗素质和本领，成为疼痛医学中的骨干力量和主力军，服务于广大慢性疼痛患者。