疼痛科诊疗感觉神经系统损伤专家简介：卢振和

【疼痛科诊疗感觉神经系统损伤】专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。
疼痛内涵的发展
疼痛是个“症状” ，其特殊意义是警示着身体发生了问题。疼痛会不同程度地干扰人的行为、思维、睡眠、免疫力和精神心理，刺激内分泌变化如升高应激激素、血糖或血压，甚至发生心肌梗死即俗话的“痛死” 。超过1个月以上仍持续或反复疼痛时为慢性疼痛，人群中发病率高达90%以上，疼痛患者需求诊疗量非常大。中国富强了人民不需忍痛了， 2007年，中国卫生部宣布成立 “疼痛科” ，组织一支专门医师队伍来全力为人们解除痛苦，指定疼痛科诊疗范围是“慢性疼痛” 。疼痛科的医师们愿意用全部精力与时间去从事这门新的学科，努力突破慢性疼痛的疗效。
1979年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为“疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤或是与这类损伤描述有关的不愉快的感觉和情感经历” 。该定义最精髓的地方是阐明了疼痛最终责任组织是大脑皮层，即人对身体损伤或刺激会否诱发不愉快的情绪或感受。一些人脑皮层有异常兴奋灶，感觉身体某部位有疼痛客观检查却完全正常，医学上称为“躯体化障碍” 。某些躯体创伤性刺激反而使脑感受为舒适甚至快乐时不能称为疼痛，如一些以身体损伤为快感的自我虐待狂。神经系统里包含了感觉神经、运动神经、自主神经等，但很明确疼痛由感觉神经系统负责。
“神经病理性疼痛定义” 把原来泛指的“神经系统损伤”限定为“躯体感觉神经系统损伤” 。身体对感觉神经末梢或感觉神经本身的伤害刺激传导至脑而感受痛，构成了完整的感觉神经系统，依据其解剖与病生理功能而定的“疼痛三分类法”在临床中得到了认可。感觉神经系统包括了传导疼痛电信号或化学信号的神经细胞与轴突，分布全身并接受周围组织刺激的感觉神经末梢感受器、接受并分析疼痛的大脑皮层。疼痛三分类包括了“神经病理性痛”、“伤害感受性痛”及“心因性痛” ，当涉及2类以上时组织时称为“混合痛” ，这种分类对疼痛临床诊疗非常有指导意义。
疼痛科关注感觉神经系统
“疼痛”的解释在多本词典里都引用了“感觉神经”或“特殊神经” ，将疼痛聚焦到“感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑不愉快主观感觉和情感经历” ，暨能继承和提高IASP的原疼痛定义、原神经病理性疼痛定义的内涵，也能较好解释疼痛发生、传导和反应的病生理全过程。躯体感觉神经的一级神经元是假单极细胞，在脊柱椎间孔或颅底卵圆孔附近聚结为脊神经后根节或三叉神经节，其轴突向外组成神经外周支进入软组织接受刺激，向上组成神经根进入脊髓后角传递感觉。二级以上的感觉神经元为中枢感觉神经均为多突触细胞位于脊髓后角，三级感觉神经元位于丘脑。中枢感觉神经在传导过程会发生多种电生理或化学物质变化，即一种刺激会诱发身体多种化学或电学反应。与外周感觉神经一起伴行的运动神经、交感神经的损伤可引发后根节或脊髓后角神经元与交感神经的偶联而出现感觉神经系统的紊乱性疼痛。脊髓背角刺激信号经白质到达丘脑的同时，在延髓网状结构中发出下行信号并激发相关系统的变化，包括骨骼肌的收缩防御动作、血管收缩、心跳加快、精神焦虑不安及血糖增高等等。
“神经病理性疼痛”指感觉神经传导组织发生了炎症、缺血或紊乱，脑皮层能准确定位疼痛所属神经支配区，因为疼痛剧烈最需要疼痛科医师的帮助。如神经根痛、三叉神经痛、带状疱疹神经痛或截肢后复杂区域性疼痛综合症等。实验证明了运动神经损伤时导致感觉神经系统发生的交感神经链接或紊乱，更容易导致神经病理性疼痛，也解释了临床上一些外周混合神经破坏如截肢时，比较容易发生超敏痛的现象。