让人痛心的恶性肿瘤年轻化：29岁男子腹痛一个月被查出癌症 ——刘甜甜/文河南省人民医院2020级规

——刘甜甜/文河南省人民医院2020级规培医师
让人痛心的恶性肿瘤年轻化
各位朋友，一提起恶性肿瘤，癌症，大家一定会和中老年人联系在一起，可是，也许是环境污染？也许还有我们未知的原因，现在却有不少的年轻人得了癌症，看着本该生龙活虎的年轻人得了这样的肿瘤，真的让人非常痛心！
就在前不久，我们医疗小组收到了一个从基层医院转诊过来的29岁的男性患者。
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1月余前，患者出现腹痛、脐周为主、间断性钝痛，每次持续数分钟至半小时不等，无放射痛，伴腹胀、反酸、烧心，进食后明显。在当地医院行CT检查提示：胰腺体尾部软组织密度影，建议进一步检查，随即转到了河南省人民医院消化内科梁宝松主任治疗组。
【让人痛心的恶性肿瘤年轻化：29岁男子腹痛一个月被查出癌症】接诊患者之后，我们按照梁主任提出的腹痛九问九思“套路” ，九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。做了认真分析，患者腹痛，已经在当地完善了腹部增强CT ，发现： 1. 双肺陈旧性病变: 双肺微小结节，建议随访观察；2.纵隔内多发肿大淋巴结，考虑转移性可能；3.右侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚；4.考虑胰体尾部占位，提示胰腺癌可能，侵犯邻近肠管、脾脏及左侧肾上腺、胃体，请结合临床及其它相关检查。
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这个患者这么年轻，会是癌症吗？如果是胰腺癌，其他的病变是转移病灶吗？能否用一元论解释？这些病变似乎和转移病灶不太像！经过我们组内讨论，梁主任认为需要尽快拿到病变组织，做病理学确诊，而主病变在胰腺，可以选择彩超、CT定位，经体表穿刺，也可以选择超声胃镜经胃穿刺胰腺取病变组织。我们组的二级医师，博士，邝胜利主任特别擅长做超声胃镜检查和穿刺，他分析说：“超声胃镜检查探查胰腺，路径短，可以先检查胰腺病变的大小和回声改变，还可以了解病变周围的淋巴结等病变，经过超声胃镜直接穿刺，因为路径短，不易损伤其他组织器官，取材更好，想对更加安全。 ”最后我们讨论的结果是由邝主任做超声胃镜检查加病变穿刺活检。
那天，邝主任亲自给患者做了超声胃镜检查，他感觉患者病变的特征不符合普通胰腺癌的特点，更像是淋巴瘤的表现，同时邝主任给患者做了超声引导下的胰腺穿刺活检，活检组织病理检查结果倾向于非霍奇金淋巴瘤可能。
一个疾病的诊断，有时候真的很困难，穿刺取标本，组织就像是一条细线，有一定的局限性，我们又请了全省病理大会诊，会诊建议重新穿刺取材，我们又请了多学科会诊，多学科会诊建议完善PET-CT ，与患者家属充分沟通后完善了PEC-CT检查，报告如下：1.胰腺体尾部-胰脾间隙-左侧肾上腺区_脾脏肿块影，分界欠清，代谢显著增高， 2.腹膜弥漫性增厚伴多发结节、右侧胸膜结节，膈肌弥漫性结节样增厚，代谢均增高，双侧胸腔、腹盆腔积液， 3.腹盆腔、腹膜后、肝胃间隙、肝门区、双侧肋膈角、心膈角、胸骨旁、纵隔及双侧锁骨区多发肿大淋巴结，部分融合，代谢显著增高，结合穿刺病理，考虑淋巴瘤多系统侵犯可能， 4.右肺少许炎症。