然而,本方毕竟发散力大,能上耗肺气,下拔肾根,虚人误服, 可致手足厥冷,气从少腹上冲胸咽,其而翕热如醉状等副作用。
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[答疑]
1.“大凡外感之证, 多忌酸收之品,而兼痰嗽者尤忌之,“以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽”(《医学衷中参西录》中册)。本方何以配用酸收之五味子、白芍?
小青龙汤证为素有内饮,复感风寒,外寒引动内饮所致:外感风寒,毛窍闭塞,本应辛温发散,但素有寒饮之人,脾肺本虚,若以峻剂发汗,则有耗散肺气,劫阴损津之弊,应当发散与酸收并用,气阴兼顾,方为两全。中以麻、桂相须为用,发汗祛邪;姜、辛、夏温肺化饮,配五味子敛肺止咳,芍药益阴和营,则辛散发汗而不耗气伤津;酸敛而不留邪,相反相成,相得益彰。况且,五味子、白芍的配伍,本身就有止咳平喘的功效。五味子止咳平喘之功,古代本草书籍已有定论;现代中药药理研究证实,白芍能缓解支气管痉挛而具平喘之效。据现代小青龙汤拆方实验表明,本方的平喘作用,并非主要靠麻黄和半夏,白芍等可能起更重要的作用。可见,二药的配伍能增强本方平喘之力。
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名家选注:
王子接:“小青龙汤治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴肾虚,不得已而发表,岂可不相绾照,独泄卫气,立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收,拘其散表之猛,再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽,导纲药深人少阴,温散水寒从阴出阳。推测全方,是不欲发汗之意,推原神妙,亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制,故称之日小青龙。”(《绛雪园古方选注》卷上)
张锡纯:“仲景之方,用五昧即用干姜。诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中,永成劳嗽,惟济之以干姜至辛之昧,则无碍。诚以五行之理,辛能制酸,《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验,则另有心得。盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛济皮之酸,自不至过酸生弊,是以愚治劳嗽,恒将五味捣碎人煎,少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效,不必定佐以于姜也。”
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