开头医案的古文版
大家有空可以仔细读一读下面的医案原文,像写小说一样把病案记录了下来,文采与医理俱佳。证治机理、遣方用药,丝丝入扣。读得懂的话,就相当于中医前辈亲自带你上了一回临床,要多揣摩、多思考啊!
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【医案原文】
一年少体肥之人,平素左半身无汗,胁下ー片常冷。
数日前索逋下乡,是日天气暴寒,舟中食饭一箸,随食随冷,便觉凛凛畏寒,登岸失足顛仆,扶挟解带而寝。
是夜即发热头痛,喘鸣胸满,遍体烦疼,腰脊左胁尤甚,左半身不能转侧,仍冷不热,手足亦微冷,第三日扶病而归。
其脉左手弦细,右手迟滑,总不似外感之候。因见脉弦胁痛,与小柴胡二服,不应。又似半身风废,与小续命亦不应。
检方书中半身无汗例,当二陈、四物合用,按法治之,亦无效。
舌上有微薄苔,而左畔白滑,右畔微黄,得病后,大便已去二次,去亦无多,小便略见黄涩。
或问张飞畴,此是何病?当用何药?
张曰:此人素有寒饮结聚胁下,更兼内外感寒,加以惊仆痰逆,则发热喘鸣,头痛胸满身疼,势所必致。
其右畔经络贯通处受邪,则从阳而化为热。左畔寒饮积结之界,平时尚且无汗,纵有寒邪凑泊,亦必从阴而酿寒。
阳气不到之所,自然重着难移;阳气不行于脉,自然弦细搏指。至于右脉迟滑,手足微寒,皆缘脾气向衰,热势不盛,所以舌苔不能干燥,大便不能结硬。
其小便黄涩一证,虽因肺胃气化不行,亦见下焦真阳未艾。斯人向后必夭,目今尚可挽回,当与五积散,昼夜三进,总藉辛温解散之力,可以内消寒滞,中温血脉,外逐表邪,一举而有三得。
其外可用白芥子、川乌、姜渣炙热,包熨之。俟表邪分解,里气调和,然后用六君加辛、附、姜、桂之属,温中气可也。(《续名医类案》)
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按:体胖者多痰湿,胁下常冷乃宿寒之征,复又感寒食冷,致内外俱寒,加之颠仆惊惧,致气血失和。
故见发热头痛、喘鸣胸满、遍体烦疼、腰脊左胁尤甚、左半身不能转侧、畏冷不热、手足微冷、脉左手弦细、右手迟滑,系寒、痰、湿、气、血五积之患。
故张氏投以五积散外解表寒、内消寒滞、祛痰化湿、调气和血、温通血脉,辅以白芥子、川乌、姜渣炙热外熨,使表邪分解,里寒消散,气血和调,一举数得。
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