女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”( 五 ) 女性患者

看到了没有，肾损伤，酸中毒？老马跟规培医生说。是不是很熟悉，虽然酮症酸中毒也会有肾损伤、酸中毒，但这两者是有本质区别的。酮症酸中毒是因为机体酸性物质产生增多了，而横纹肌溶解症的酸中毒是因为肾脏排不掉了。区别巨大。
患者有四肢肌肉疼痛，转氨酶高，又有肾损伤，无尿，酸中毒，我们一定要警惕横纹肌溶解症，是我之前大意了，先入为主了，所以先考虑了酮症酸中毒。老马叹了口气说，这句话也是在患者及家属背后说的，这话可不能让家属知道了，医生诊断失误不是什么光彩的事情，搞不好还闹出纠纷就麻烦了。
结果出来了。
患者的肌酸激酶高到8000U/L ，相当高了，肌红蛋白也是巨高。
这回，诊断横纹肌溶解症已经是板上钉钉的事情了。只有肌肉破坏了，血液里面的肌酸激酶、肌红蛋白才会如此之高。
老马把最新的结果和诊断告诉了高女士及其丈夫，说这个病情很重，必须要到ICU治疗了，因为肾功能损害了，如果不做血液透析或者血液净化治疗，恐怕会持续加重。血液透析能把血液循环里面的肌酸激酶、肌红蛋白等小分子物质都给滤过出来，不让它们持续沉积在肾小管继续损害肾脏，同时也给肾脏一个恢复的时间。
不是说我老婆是糖尿病酮症酸中毒么，怎么又是肌肉溶解了呢？患者丈夫有点不解，但不是不满。老马认真治疗他妻子的过程他都一一看在眼里。
老马说，酮症酸中毒可能是有，但也不是太严重。但最关键的是有肌肉溶解，至于为什么会有肌肉溶解呢，很难讲，可能是跟她之前吃过的降糖药有关，也可能是其他的原因，比如一些自身免疫性疾病等到，这个需要住院后进一步检查才能明确。
ICU也不是什么恐怖地狱，病情重该去还是得去，治疗好了就出来。老马解释说。你现在的病情需要密切监护的，有他们专人处理会稳妥一些。
经过解释，高女士终于同意去ICU 。
一个晚上，她连续破了2次以前坚持不做的东西。第一个是绝不使用胰岛素。第二是绝不进ICU 。都破了。
ICU医生下来了，看过病人后，同意老马的评估，患者虽然有糖尿病病史，但这次的病情可能跟酮症酸中毒关系不大，重点是横纹肌溶解症。需要做血液净化治疗。
高女士最终还是去了ICU 。
在ICU ，高女士接受了血液净化治疗，医生给高女士打了个静脉针，这个针比较粗，能把血液引出来，在体外血液净化机器上过滤干净后，再回输给患者体内。同时静脉补充了大量的液体，是的，横纹肌溶解症的治疗跟酮症酸中毒有类似地方，都需要大量补液，大量补液能够稀释这些肌酸激酶、肌红蛋白对肾脏的损害，另外再补充一些碱性物质，抵消肌红蛋白等对肾脏的损伤。总之，就是针对肾损伤的治疗。也用了一些抗炎、抗氧化的治疗。
关键还是病因治疗，病人为什么会发生横纹肌溶解症呢？医生也没有能够解释的很清楚，只能大概认为可能是之前的药物导致，毕竟大概80%的横纹肌溶解都是跟药物有关。但之前具体吃了什么药，高女士也说不出来，只能说是一些降糖丸，具体什么成分也不知道。
不管如何，经过将近1个星期的治疗，高女士死里逃生。
复查的指标一天比一天好，肌酸激酶、肌红蛋白都几乎降至正常。肌肉酸痛的情况也大为好转。看来脱离了病因（不再继续吃那些降糖药）后不再有肌肉溶解，病就好了一半。复查肾功能指标也好转了。后来停了血液净化治疗，观察自己排尿情况，都基本恢复正常。
高女士顺利转出了ICU 。
最终大家都不知道高女士横纹肌溶解的原因，但怀疑是药物引起，因为其他检查基本都是正常的。出院时， ICU医生再次劝告高女士，糖尿病是可以治疗的，现代医学有很多药物可以控制血糖，你之前吃的二甲双胍等到就不错啊，还有阿卡波糖等都是很优秀的药物，如果病情严重，胰岛素也是可以用的，胰岛素不会上瘾。医生再次强调。但胰岛素也会有麻烦，因为如果你使用不当，的确会导致低血糖，甚至会致命，所以要正确使用。