肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征周逊肾内科主任医师

周逊肾内科主任医师
肾病综合征是肾内科医生在临床中最常见到的肾病之一，说肾病综合征常见，是因为它占所有肾活检病例的40%左右，在我国这一比例约为20% 。膜性肾病、微小病变及局灶节段性肾小球硬化等都可以表现为肾病综合征；当IgA肾病患者出现大量蛋白尿及低血浆蛋白时也可表现为肾病综合征；某些继发性肾脏病，如狼疮性肾炎与糖尿病肾病等也可以表现为肾病综合征。
说到这，那到底什么是肾病综合征？所谓“肾病综合征（NS）” ，它是一组症状类似及病因不同的临床综合征，肾病综合征还可以出现不同的病理类型。临床上常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状，也可引起肾功能损害及其它表现。

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肾病综合征，再简单一点说，只要同时满足这两个条件：24小时尿蛋白定量≥3.5g（成人）及血浆白蛋白≤30g/L ，就可以诊断为肾病综合征，而高度水肿与高脂血症等其它表现并非必备条件。所以说，肾病综合征就是一组“综合征” ，即很多疾病都可以表现为肾病综合征（NS）。可有时只作出肾病综合征的诊断，并未提到其它疾病，则通常指的是“原发性肾病综合征” ，在不准备进行肾穿刺活检的情况下，这也可作为肾病的最后诊断。
原发性肾病综合征或特发性肾病综合征（INS），如若对其进行肾穿刺活检，其病理类型多为这几种，即微小病变（MCD）、膜性肾病（MN）、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）及膜增殖性肾小球肾炎（或系膜毛细血管性肾炎）（MPGN）等。
介绍什么是肾病综合征之后，下面进入今天的主题，即治好肾病综合征，需要一年时间吗？说“治好” ，应该包括两层含义，即“临床治愈”与“治愈后不复发” 。

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谈到临床治愈，相对来说，需要的时间就比较短。根据相关指南的疗效判定标准，肾病综合征患者经治疗后， 24小时尿蛋白定量＜0.3g并血浆白蛋白＞35g/L ，同时症状改善、水肿消退、肾功能恢复正常，即为“完全缓解” ，也就是“临床治愈” 。一般来说，要想达到“临床治愈”标准，绝大多数肾病综合征患者只需2周或4-8周或2-3月不等时间就可达到，根本不需要一年时间。
【肾为先|需要一年时间吗？附：多种药物与治疗方案，治好肾病综合征】同样是原发性肾病综合征（INS），由于具体病情不同，病理类型不同及对药物的敏感性与耐受性不同，临床治愈时间会有比较大的差异。比如，对糖皮质激素敏感的微小病变肾病（MCD），多在2周以内起效并获得完全缓解；再比如，膜性肾病（MN）使用他克莫司配合激素治疗，多在4-6周起效及6-8周获得完全缓解；再比如，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）使用以糖皮质激素为主的治疗方案，或许需要2-3个月才能获得完全缓解；再再比如，膜增殖性肾小球肾炎（MPGN），一旦确诊，其治疗大多疗效较差，有效者或许数周至数月才逐渐起效。
治好肾病综合征，如上谈到的是临床治愈。然而，对于肾病患者来说，只满足于临床治愈，显然是不够的。这是因为，虽然获得暂时的完全缓解（临床治愈），但是并非真正治愈。就好比，一个人皮肤外伤破溃后，皮肤表面刚刚长好收了口，其实皮肤里面仍然没有完全长好，一旦再受到碰撞，又会再次出现皮肤破溃，甚至出血感染，或比之前更加严重。同样道理，肾病综合征患者虽然经短时间治疗后获得了暂时的缓解，但其实患者的肾脏病理并非完全恢复， “治好”的只是“尿蛋白转阴”的表面现象，仍然需要进一步巩固治疗，需要继续药物治疗。