丁香医生|究竟谁是近视的元凶？我们误解太久了，遗传和玩手机 8月27日

8月27日，教育部公布了对9省份14532名中小学学生近视率的调查结果：
与2019年年底相比，这半年的近视率增加了11.7% ，其中小学生的近视率增加了15.2% ，初中学生增加了8.2% ，高中学生增加了3.8% 。
近视一旦发生就是不可逆的，相比于矫正和治疗，预防才是关键。
但大多数人对近视这种「慢性病」的基本理解是错误的，导致我们多年来的近视预防事业接近无效。
这篇文章会告诉你，近视到底是怎么发生的，如何预防、控制才能切中要害。
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每个人都可能有「近视」基因
关于近视的遗传有很多流言：有的说遗传，有的说不遗传；有的说只有过了600度的高度近视才会遗传……
其实，都不全对。
近视确实与遗传有关，但孩子遗传的是「容易近视的体质」，而不是「近视」本身。
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可以这样理解：近视就像往一个秤上加砝码，积累到一定程度就会近视。砝码可以来自遗传，也可以来自环境，加得越多，近视也就相对越严重。

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我们一般说的近视，通常属于多基因易感疾病。除了近视，这类疾病还包括阿尔茨海默症（俗称「老年痴呆」）、II型糖尿病、精神分裂症等。
这些疾病虽然有遗传性，但并不是只靠一个基因来遗传。它们往往涉及到成十上百个基因，每个基因贡献一点力量，再加上环境的作用，才最终导致疾病。
我们用「遗传度」，来描述遗传的贡献值。
近视的遗传度大概是50%～90% ，意味着对于近视的人，一半以上的砝码是由遗传加上去的。
这些砝码不是「一个」，而是「一堆」。科学家们已经发现了四百多个可能跟近视有关的基因位点，其中十几个影响比较大，其余的影响更小或尚未确证。
这有点像几百个小砝码在增加重量：

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这些「基因小砝码」中，很多也跟近视程度有关，堆得越多，可能导致近视度数越高。
比较少见的先天性近视，有可能为单基因遗传。有的基因——如COL11A1——发生某些变异，会导致婴儿一生下来就高度近视。

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不过这种情况属于特例，大多人的近视还是受到多个基因影响。
父母如果有高度近视，意味着自己可能本身带有很多「小砝码」，传给孩子的也多。孩子遗传到这些小砝码，更容易发生近视，而且一旦近视，度数往往更高。

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图片来源：参考文献[10]
另外，表观遗传学发现，「得了近视」本身也会改变基因的表达。
就是说，就算爹妈自己没什么近视的「小砝码」，纯属自己后天折腾成了近视，也有传给孩子的可能。
【丁香医生|究竟谁是近视的元凶？我们误解太久了，遗传和玩手机】所以预防近视要从家长做起。如果双方家长都是近视，确实应该提高警惕。
不过归根结底，单靠遗传，还不足以把秤的指针压到近视临界点。
就算父母给了孩子很多容易近视的「遗传砝码」，孩子如果打小放牛，也很难近视。
后天因素不容忽视。
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「宅」，让近视越来越多
与基因的几百个小砝码相比，后天环境为近视贡献了许多大砝码。
第一个重要砝码，很多人都听说过：

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