花菲轩|6 种情况更凶险，心梗发作别只想到胸痛，出现这( 二 ) 急性心肌梗死起病凶险

?补充血容量，血压仍不升，而肺毛细血管楔压和心输出量正常时，提示周围血管张力不足，可选用血管收缩药，如多巴胺[<3ug/(kg·min)可增加肾血流量；严重低血压时，以5～15ug/(kg·min)静脉滴注] 。
?经上述处理，血压仍不升，而肺毛细血管楔压增高，心输出量低，或周围血管显著收缩，以至四肢厥冷，并有发绀时，可用血管扩张药（如硝酸甘油）以改善休克状态。
【花菲轩|6 种情况更凶险，心梗发作别只想到胸痛，出现这】纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、避免脑缺血、保护肾功能、联合使用机械辅助装置等也是治疗心源性休克的手段。
4、机械性并发症心肌梗死后机械性并发症包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤。
?心脏游离壁破裂常在起病1周内出现，占心肌梗死患者死亡的10% 。典型表现包括持续性心前区疼痛、心电图ST-T改变，迅速进展的血流动力学衰竭、急性心脏压塞和电机械分离，常在数分钟内死亡；
亚急性左心室游离壁破裂（即血栓或粘连封闭破裂口）患者常发生突然血流动力学恶化伴一过性或持续性低血压，同时存在典型的心脏压塞体征。
处置：需通过外科手术修补。
?室间隔穿孔比心室游离壁破裂少见，约有0.5%～2%的MI患者会发生室间隔穿孔，常发生于AMI发病后3～7天，表现为临床情况突然恶化，并出现胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音或可触及收缩期震颤，或伴有心源性休克和心力衰竭。
处置：如无心源性休克，血管扩张剂可产生一定的改善作用，但IABP辅助循环最有效；对伴有心源性休克患者，紧急外科手术（经皮导管室间隔修补术）可提供生存的机会。
?乳头肌功能不全或断裂总发生率可高达50% ，以乳头肌功能不全多见，乳头肌断裂极少见，多发生在二尖瓣后内乳头肌，故在下壁MI中较为常见。
处置：
乳头肌断裂致急性二尖瓣反流宜在血管扩张剂联合IABP辅助循环下尽早外科手术治疗。
?室壁瘤多累及左心室心尖部，发生率5%～20% ，见于MI范围较大的患者，常于起病数周后才被发现。
处置：
发生较小室壁瘤的患者可无症状与体征，但发生较大室壁瘤患者，可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成，可行外科切除术。
5、栓塞栓塞发生率1%～6% ，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；也可因下肢静脉血栓部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
处置：AMI合并LVT形成的患者，血栓脱落造成缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，需口服抗凝药物至少3个月?
6、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征，发生率约1%～5% ，在心肌梗死后数周至数月内出现，其中表现最多且最严重的是心包炎。
早期心包炎发生于心肌梗死后1～4天内，发生率约为10% 。常发生在透壁性MI患者中。临床上可出现一过性的心包摩擦音，伴有进行性加重胸痛，疼痛随体位而改变；
后期心包炎发病率为1%～3% ，于M1后数周至数月内出现，并可反复发生。
处置：
心肌梗死后综合征发病机制迄今尚不明确，推测为自身免疫反应所致。严重病例必须用NSAIDs或皮质类固醇短程冲击治疗，但应用不宜超过数天。
来源：心血管时间