星缘五谷|15中常见颅内肿瘤的CT表现颅内肿瘤的CT定位诊断

颅内肿瘤的CT定位诊断
脑内和脑外
幕上和幕下
脑室内和脑室外
肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为脑外病变。
肿瘤位于脑内、外的判别
小脑幕在不同层面上的形态
（1）高于窦汇处呈V形
（2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形
（3）窦汇层面呈M形
（4）窦汇以下层面呈八形
位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕上病变，其内侧的病灶为幕下病变
不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别
颅内肿瘤基本CT征象
一、直接征象
1.密度
2.部位
3.肿瘤数目、大小、形态和边缘
4.造影剂增强
二、间接征象
1.瘤旁水肿
2.占位效应
3.骨变化
（一）钙化
CT值多在100Hu以上。
少枝胶质瘤的钙化多呈块状
颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样
脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区分、表现为散在离心性钙化
（二）新鲜出血
新鲜出血的CT值多在60一90HU之间，其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。
最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有时出血可进入液化坏死腔内， CT图像上可见气—液平面。
（三）富血管组织
【星缘五谷|15中常见颅内肿瘤的CT表现】富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（四）胆固醇物质
胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于脑脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。临床上最常见的富含胆固醇物质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造影剂后肿瘤密度无增强。
（五）囊液
囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表现。
当囊液含蛋白成分较少， CT值在0一10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。
有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤等。
（六）液化坏死
当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血坏死时， CT图像上可见肿瘤内部为不规则低密度影。 CT值一般在0一20HU之间。胶质母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。
（七）脂肪
脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。
（1）鞍内鞍上区
最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。
（2）鞍旁区
神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤，其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。
（3）桥小脑角区
按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤等。
（4）松果体区
生殖细胞瘤最为常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表皮样囊肿。
（5）脑室内
室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。
（一）肿瘤数目和大小