心脑血管|牙痛、胃痛却是心脏“惹的祸”？遇到这些症状，心电图可不能马虎 |冠心病|心绞痛|

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旅行中的张先生刚40岁，在一次饱餐后感到上腹疼痛。起初他认为这是由于暴饮暴食和不规律饮食引起的胃痛，所以去药店买胃药。几个小时后，症状仍然没有任何改善。他就去当地医院的消化科看病，没有发现任何问题。

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医生最后还是建议他做个心电图，心电图的检查结果显示，这是由冠心病引起的心肌梗塞。医生指出，如果胃脘痛持续10-15分钟，服药后缓解可能是消化不良或胃痛，但如果超过30分钟无效，并伴有呼吸困难或濒死感，应怀疑是否有心脏问题，并及时去心脏科。如果你错过了急性期的治疗，你将导致大面积的心肌坏死，严重的病例将导致死亡。

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一般来说，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后的阵发性挤压和紧张感，可持续3-5分钟。心肌梗死患者心前区疼痛更严重，可持续半小时以上。舌下含服硝酸甘油或躺下休息都不能缓解疼痛。胸部像被压的石头，无法呼吸，伴有出汗、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上约有1/6 ~ 1/3的冠心病患者没有上述典型症状，而是表现为远离心前区其他部位的疼痛，如阵发性牙痛、阵发性咽痛、上腹部疼痛或左肩疼痛。有些冠心病患者甚至没有疼痛症状，这往往导致误诊和误治。这些情况应该引起病人和医生的注意。

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1.无疼痛:约有1/5的冠心病患者完全没有疼痛症状，但在心电图或冠状动脉造影中可发现心肌缺血变化，也称为无症状冠心病。尽管患者患有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有更多侧支循环，或患者的疼痛阈值较高，因此不会感到疼痛。

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2.牙痛:随着老年人年龄的增长，大脑和心脏的神经纤维逐渐退化，对疼痛的敏感性降低，因此心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，也可以辐射到下颌骨、下牙等部位。冠心病发作引起的牙痛大多位于颌骨和牙齿，与急性牙髓炎引起的牙痛十分相似，医学上称为“心源性牙痛” 。

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3.上腹痛:由于许多老年人缺乏典型的心绞痛症状，即使发生心肌梗死，其无痛率也可达15% ~ 65% ，这使得老年冠心病患者迷走神经反射引起的胃肠症状更加突出。钝痛是老年人冠心病引起的最常见的胃脘痛，可伴有剑吐下闷、厌食、恶心和呕吐。上述老年人胃脘痛症状应高度警惕，并应仔细全面检查。

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4.肩部疼痛:因为肩部、胸骨和左手手指的疼痛也通过交感神经节和胸椎1-5前方相应的脊髓神经传递到大脑，所以大脑感觉中心有时不能区分疼痛是来自心脏、胸骨还是肩部。因此，冠心病患者应该高度警惕肩痛，因为它会掩盖心脏的疼痛。

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5.腿痛:辐射性疼痛在心绞痛的腿部并不少见。一些疼痛辐射到一条腿，一些辐射到两条腿，一些辐射到大腿，一些辐射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟及腹部最后扩展到左胸部。此类病人心绞痛的另一个特点是：疼痛只放射到腿的前部，有时牵连到脚内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。