北京广安门医院边永君|肺癌脑转移就预示着死亡降临？那是你还不知道有这些方法( 三 ) 世界那么大

②ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼等新一代ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1~3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。
③驱动基因阴性的非鳞NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。
免疫治疗相关
驱动基因阴性的非鳞NSCLC脑转移患者，一线治疗可以选择派姆单抗联合化。 KEYNOTE-189研究评估帕博利珠单抗单抗联合铂类联合培美曲塞化疗对比单独化疗组，中位总生存期至少是单独接受化疗的患者的2倍，脑转移患者总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，对肿瘤扩散到大脑非小细胞肺癌患者与没有发生转移的患者有相同的治疗效果。
3、药物联合局部治疗

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①TKI治疗期间实质病灶进展时推荐继续TKI治疗同时联合局部治疗(立体定向放疗/全脑放疗/手术)或更换新一代TKI 。多个回顾性分析显示，驱动基因阳性患者TKI治疗CNS局部进展后，继续TKI治疗联合局部治疗PFS可继续延长4~11个月。
【北京广安门医院边永君|肺癌脑转移就预示着死亡降临？那是你还不知道有这些方法】②脑危象(脑转移灶引起的肢体运动障碍或颅高压)经脱水降颅压效果不显著，但仍存在有效的抗肿瘤治疗方法，有可能控制全身肿瘤病灶时，建议请神经外科会诊，考虑行手术解除脑转移危象。如果已无有效的抗肿瘤治疗方法，则手术解除脑转移危象的价值不大。
③软脑膜转移诊断后，推荐在全身治疗无效后才考虑鞘注化疗药物，可供选择的鞘注化疗药物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷。前瞻性非随机临床研究发现，在进行全身治疗的基础上联合鞘内注射化疗药物未能延长软脑膜转移患者的生存期。因此不建议常规鞘注化疗药物，仅在全身治疗无效后使用化疗药物鞘注。
虽然肺癌难治，肺癌脑转移更难治，但现在治疗方法越来越多，我们有理由相信肺癌脑转移的患者能够获得较长的带瘤生存期。新的治疗药物正在不断的研发当中，新的药物也不断的在国内上市，将会给更多的患者带来益处。所以，无论什么时候都不能轻言放弃，哪怕确诊肺癌脑转移也可以亡羊补牢，争取得到更长的生存获益。