北京广安门医院边永君|肺癌脑转移就预示着死亡降临？那是你还不知道有这些方法世界那么大

世界那么大，癌细胞也想出去走走。它一路行走，一路辛勤耕耘，在肝脏、骨骼等器官进行播种，在这个胜者为王、败者为寇的世界里，作为管家的自身免疫系统监管不力，甚至被逼得节节败退。渐渐的，癌细胞来到了脑部，这下可如何是好？
我们都知道脑转移是癌症患者的噩梦，不但会导致生活质量的下降，而且从某种意义上来讲就是患者的“死亡宣判” 。据调查表明，超过十分之一的非小细胞肺癌(NSCLC)患者在诊断初期就已发生脑转移，在整个疾病过程中约半数患者会发生脑转移。
更可怕的是，非小细胞肺癌患者的自然生存期仅为1~2个月，传统的手术、立体定向放疗(SRS)和全脑放疗(WBRT)的生存期也只有3~6个月。无论是患者还是医生都不愿意碰到脑转移这个“阎罗王” 。因此，脑转移的诊断及治疗是肺癌全程管理中至关重要的环节。
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肺癌脑转移如何攻破戒备森严的脑部?
早在1885年有人发现，静脉注射苯胺染料后，全身组织均被染色，但脑却不染色。接下来的研究表明许多药物和物质都不易从血液中进入脑实质中去，这种现象称为血-脑屏障。
血-脑屏障是血液与脑组织之间的屏障，一方面像护城河一样保卫着脑组织，限制有害物质的进入。正所谓百密一疏，狡猾的癌细胞就好比黑社会，一旦癌细胞越过层层防线，通过血-脑屏障进入脑组织，当黑社会气候已成，再难以对付了。
另外一方面，由于血脑屏障的限制，大多数治疗药物无法进入脑部，形成治疗上的难题。癌细胞野心勃勃，治疗药物迟迟无法通过血脑屏障，只能眼睁睁的看着癌细胞蓬勃发展，让脑部成为癌症的避难所。因此，怎样选择合适的诊断方案成为最重要的开端。

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打破肺癌脑转移难题，让癌细胞无处可藏
毋庸置疑，脑部转移给患者带来沉重的打击。罗马不是一天建成的，黑社会也不是一天形成的，是否能够早期发现肺癌脑部转移，是否能够明确是否出现脑部转移尤为重要。
脑实质转移是常见的转移方式，部分肿瘤可以转移至脑实质外，甚至在软脑膜表面生长。常见的脑实质转移癌通常以颅高压症状和神经缺损症状为主，如头痛、一侧肢体活动障碍等；软脑膜转移常常具有颅神经、脊神经症状，如耳聋、视力下降或失明、吞咽呛咳、四肢无力等，部分还可以有精神意识障碍。以下按照推荐强度，由强到弱逐一介绍：
1、脑实质转移
①增强MRI是发现脑实质转移病灶的首选影像检查。 MRI软组织分辨率高，对比度好，对微小脑实质转移病灶和脑膜转移病灶较CT更为敏感。相比与MRI平扫，增强可以发现微小病灶、提高定性诊断。
②存在MRI禁忌或无条件进行MRI检查时，推荐增强CT检查。尽管CT软组织分辨率较MRI差，但无MRI扫描条件时仍可作为脑转移诊断、评估疗效和随访的重要工具。
③MRI和(或)CT检查。由于脑病灶组织获取较为困难，而且风险大。因此，脑实质转移的诊断主要依靠MRI和CT等影像检查，但需排除其他疾病。
④脑部病灶手术切除或活检。病理是肺癌脑转移诊断的金标准，但通过手术切除或切取部分病灶进行病理诊断不但复杂，风险性也高，而且经济代价较大。因此，仅在解除因脑部占位导致脑沟脑回受压变窄或闭塞、怀疑脑部肿瘤是肺癌脑转移以外的疾病的时候，建议进行手术切除或活检。
2、软脑膜转移
①脑脊液细胞学或脑脊液细胞块找到恶性肿瘤细胞，可确诊肺癌软脑膜转移。
②具有头痛、复视、肌无力、狂妄、动眼神经麻痹、听力下降等软脑膜转移症状或体征，同时MRI发现典型的软脑膜强化，排除感染等其他情况，即使脑脊液脱落细胞学阴性，也可以临床诊断肺癌软脑膜转移。