心血管疾病|吃阿司匹林没益处，是长达40年的错误？阿司匹林到底还能不能吃？消化道出血|心脑血管疾病|医生

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近年来，外界对于阿司匹林的评价褒贬不一。有人把它称为“神药” ，因为它不仅可以解热镇痛，还能防治心脑血管疾病，同时还被证实兼具抗癌、降低肠癌发生风险、治疗阿兹海默症等功效；也有人称阿司匹林已经走下“神坛” ，因为它引起胃溃疡、出血疾病等风险远远大于药物带来的益处。
我国有接近3个亿的心脑血管疾病患者，而大多数患者都在服用阿司匹林，面对外界对于阿司匹林的种种质疑，大家不禁疑惑：阿司匹林到底还能不能吃？
阿司匹林走下神坛，要从一篇文章说起。前几年，一篇名为《走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误》的文章火爆网络，引起大众和医学界的广泛关注。文章引用了两个重量级的研究：

牛津大学研究：牛津大学研究团队以1.5万名40岁以上的糖尿病患者为实验对象，进行了超过7年的随访，结果显示：长期服用阿司匹林使严重心脑血管疾病的发生风险降低了12% ，但是大出血事件的发生率提高了29% 。

哈佛大学研究：哈佛大学研究团队主持了一项长达12年的随访研究，该研究覆盖了12546名志愿者，结果显示：相比服用安慰剂的对照组，长期服用阿司匹林仅仅让心肌梗死、中风、心血管原因死亡等严重不良事件的发生率下降4% ，但却带来了额外的用药风险。

在2018年8月25日举行的欧洲心脏病学会年会上，牛津大学和哈佛大学分别报告了临床试验的结果。一石激起千层浪，再加上各大媒体的争先报道，阿司匹林被推上风口浪尖。
阿司匹林真的不能吃了吗？大家先别慌，类似《走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误》这样的文章，是在曲解研究结果，故弄玄虚，夺人眼球。我们先来明确两个概念，心血管疾病一级预防和二级预防。

心血管疾病一级预防：在心血管疾病尚未发生或者处于亚临床阶段时采取干预措施，也就是未雨绸缪，防患于未然，降低心血管疾病的发生风险。

心血管疾病二级预防：对已经罹患心血管疾病的患者采取干预措施，延缓病情的进展，改善预后，降低疾病病死率、病残率，预防疾病复发。

可见，心血管疾病一级预防是“防未病” ，心血管疾病二级预防是“治已病” 。一直以来，阿司匹林的二级预防地位毫无争议，有争议的是阿司匹林是否应该用于心血管疾病的一级预防，上述两项大型试验，也是关于阿司匹林一级预防的研究。
阿司匹林用于心血管疾病二级预防在心血管疾病的二级预防中，阿司匹林仍然是难以撼动的基石药物。几乎所有指南或共识均推荐，对于已经明确诊断为心血管疾病的患者，如行冠状动脉支架或搭桥手术的患者，以及慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、缺血性卒中的患者、外周动脉疾病等患者，在没有禁忌症的情况下，都应该长期应用阿司匹林，可以显著降低心肌梗死、脑卒中、以及心脏性死亡等危险事件的发生风险。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防阿司匹林用于一级预防需谨慎，因为长期服用阿司匹林可能会发生消化道出血、胃溃疡等不良反应。在心血管疾病一级预防中，是否需要服用阿司匹林，应该权衡获益和风险，获益大于风险是应用阿司匹林的根本原则。在无禁忌症的情况下，推荐未来10年心血管风险大于10%的高危人群应用阿司匹林。