糖尿病同伴TB|怎么办？，糖尿病吃二甲双胍血糖不佳编者按

编者按
自2月起， “2020早安血糖FPG临床诊疗技能提升项目”一经推出，即得到广大内分泌医生的积极响应，目前优秀案例评审工作已基本完成。即日起，《国际糖尿病》将对部分精选案例进行系列报道，以供同道借鉴。
对于2型糖尿病（T2DM）患者，二甲双胍为国内外指南推荐的一线降糖药物。但是，很多T2DM患者单用二甲双胍往往难以有效控制血糖，而VERIFY研究表明，维格列汀与二甲双胍（二维联合）早期联合治疗能够为患者带来更多获益。在真实临床实践中，二维联合效果如何？本期案例由吉林大学第二医院内分泌科刘琳医师提供，点评专家为福建医科大学附属第一医院内分泌科主任严孙杰教授。
刘琳

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严孙杰

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案例分享
刘医师首先分享了其所在医院空腹血糖（FPG）管理现状问卷调查情况，通过对60例T2DM门诊患者调查发现，所有患者均检测了FPG ，不达标者（FPG>7.0mmol/L）高达82% 。既往调查研究显示，中国成人糖尿病患者中，单纯及合并空腹高血糖患者达76% 。糖尿病大血管、微血管病变均与FPG密切相关，在本次调查的T2DM患者中，针对FPG有效控制的治疗方案， DPP-4抑制剂±二甲双胍占比最高，达50% 。本次展示案例采用的治疗方案即为二维联合。
病史及基本情况
患者女， 56岁， T2DM病史6年，规律服用二甲双胍0.5gtid治疗，近半年自测FPG波动于5~8mmol/L ，餐后2小时血糖（PPG）波动于10~15mmol/L 。有糖尿病周围神经病变病史3年，规律口服硫辛酸治疗，为进一步控制血糖就诊。
检查：体重65kg ， BMI25.3kg/m2 。 HbA1c8.5% ， FPG8.1mmol/L ， PPG13.2mmol/L 。尿白蛋白/肌酐比值30mg/g 。尿糖（±），尿酮体（-）。空腹、1h、2hC肽分别为2.75ng/ml、4.38ng/ml、4.66ng/ml 。 TG3.11mmol/L ， VLDL-C2.18mmol/L 。尿酸463μmol/L 。双侧足部震动觉减弱，痛温觉未见明显异常。超声检查显示，双侧颈部动脉硬化，右侧锁骨下动脉可见斑块；双侧下肢动脉硬化；脂肪肝。
临床诊断
2型糖尿病伴周围神经病变、周围血管病变；高脂血症；高尿酸血症；脂肪肝。
治疗方案
该患者为56岁女性， BMI25.3kg/m2 ，糖尿病病史6年，单独应用二甲双胍血糖控制不理想，胰岛功能尚可，故需为其进一步制定合理治疗方案：在生活方式干预方面，指导患者合理饮食、适当运动；同时给予降糖、调脂、抗血小板治疗、改善周围神经病变等干预措施。
降糖药物治疗方面，在入院后第1天，在原治疗方案二甲双胍0.5gtid治疗基础上，加用维格列汀1片bid治疗。血糖监测发现，换用该治疗方案后，患者FPG和PPG均处于正常范围（表1）。患者住院4天后出院。
表1.患者住院期间血糖监测情况

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【糖尿病同伴TB|怎么办？，糖尿病吃二甲双胍血糖不佳】刘医师总结，维格列汀能够双通道作用于α、β细胞，强效降糖。 VISION研究表明，与二甲双胍加量相比，联合维格列汀治疗不良事件发生率更低。本例患者经过2个月的饮食、运动及药物干预，血糖控制平稳，患者依从性提高。
专家点评
严孙杰
福建医科大学附属第一医院内分泌科
本案例的病史较为完整，但还需补充患者饮食、运动、血糖监测情况（频率及具体数值）、低血糖及并发症进展等信息，如病史中未提供周围神经病变相关症状，仅有体格检查相关结果。辅助检查的关键指标亦宜有具体数值，如周围血管病变诊断B超检查要有具体的狭窄程度（狭窄率超过50%？），由于病史、辅助检查提供的信息不够具体，诊断依据显不够充分。