肝胆疾病专家王东|肝脏一旦出现纤维化该怎么办？还能治好吗？一提起肝纤维化和肝硬化

一提起肝纤维化和肝硬化，很多人都会感到紧张，特别是已经患有慢性肝病的人群，包括乙肝病毒感染者（携带者和慢性肝炎）、脂肪肝、长期饮酒、以及某些自身免疫性肝病的患者。那么，肝纤维化到底是怎么回事？肝纤维化就一定会发展成肝硬化吗？肝纤维化到底还能不能治好？让我们看看现代医学是如何给出答案的！

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一、肝纤维化（hepaticfibrosis ， HF）是怎么回事？
肝纤维化的本质是慢性肝损伤与修复的动态过程，意思就是肝脏一方面在持续不断地受到外界损伤，包括肝炎病毒、酒精、药物、某些化学毒素、胆汁淤积、以及自身免疫反应等，另一方面由于肝脏具有强大的再生功能而不断修复，但是在这种修复过程中被破坏的肝细胞并不能完全恢复正常，而是被一些其他不具有细胞功能的物质，包括胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质（ECM）所替代。需要注意的是，脂肪肝既是肝损伤的一种表现形式，同时也是导致肝纤维化的重要原因之一，不可忽视。全球第一大肝病！你的脂肪肝到底要不要紧？

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慢性肝损伤以及修复反应可以迁延很长时间，肝纤维化就是在这个过程中逐渐形成的，如果在这一过程中没有采取积极有效的干预措施，肝纤维化进一步发展，就会引起肝脏形态和结构的异常——从微观上来看，肝细胞呈结节样再生和假小叶形成，从大体轮廓来看，肝脏体积缩小和变硬，这就是肝硬化了。从治疗角度讲，肝纤维化阶段依然是可逆的，也就是积极治疗有可能将其逆转，而一旦已经由肝纤维化进展为肝硬化，就丧失了治疗的最佳机会。

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二、肝纤维化形成的主要机制
【肝胆疾病专家王东|肝脏一旦出现纤维化该怎么办？还能治好吗？】现代医学研究发现，肝纤维化形成和发展过程中的关键环节是肝星状细胞（hepaticstellatecell ， HSC）的活化， HSC位于肝血窦周围的间隙内，因其细胞形态呈现出数个星状胞突并包绕肝血窦而得此名。

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正常情况下， HSC呈静息状态，其主要功能是调节维生素A代谢和储存、调节肝血窦血流等，而在发生慢性肝损伤时，受损的肝细胞、肝窦内皮细胞、巨噬细胞（Kupffer细胞）等释放出大量的细胞因子（包括血小板衍生生长因子、表皮生长因子等）将HSC激活，被活化的HSC聚集于受损部位，摇身一变成为肌成纤维样细胞（MFC）并分泌大量ECM（前文提到的细胞外基质），从而启动肝纤维化的进程。

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活化的HSC还可分泌大量细胞因子，刺激上述多种细胞使其进一步活化，同时还可对自身形成正反馈——加快肝纤维化的进程；在生理状况下，肝窦内皮细胞可抑制HSC活化，但在肝损伤状态下，肝窦内皮细胞的受损首当其冲，就如同“泥菩萨过河自身难保“一样，无法再抑制HSC的活化；此外，巨噬细胞、氧化应激反应、神经内分泌因素等也都会对肝纤维化进程产生明显影响，肝炎病毒感染如丙肝病毒（HCV）甚至还可直接激活HSC而启动肝纤维化进程。

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三、如何早期诊断肝纤维化？
目前，经皮肝穿刺活组织检查依然是肝纤维化诊断的“金标准“ ，从显微镜下可以直接准确地诊断肝纤维化并评估其严重程度，并为治疗提供依据，当然不是所有人都能接受这一有创检查方法，虽然其风险较小（出血风险约为0.05-5.30% ，死亡风险＜0.15%），但如果能通过无创检查方法达到同样的诊断准确率当然更好了！现阶段的无创检查方法主要包括血清分子标志物、超声弹性测定、核磁弹性成像等。