心血管内科王医生|生物利用度怎样,不良反应有哪些?,洋地黄什么时候最好
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栽培后第二年花未开放时采叶 , 以8月份叶中有效成分含量最高 。 宜在晴天中午分批采收植株底层的成熟叶 , 于20-40℃缓缓晾干为宜 , 低温贮藏于密闭容器 。 贮放阴冷处密闭保存 , 保持干燥、避光 , 以免变质 。
洋地黄毒甙口服吸收率为90-100% , 地高辛为50-85% , 西地兰为20% , 毒毛旋花子甙K仅为3-10% 。 可见洋地黄毒甙吸收最完全、恒定;西地兰和毒毛旋花子甙K吸收很差 , 所以它们不能口服给药 。 地高辛口服吸收率尚可 , 但个体差异很大 , 而且不同药厂 , 甚至同一药厂不同批号片剂由于颗粒大小和溶解度不同 , 生物可用度也有较大差异 , 甚至血浓度相差可达4-7倍 , 故应用时最好选用同一批号的片剂 , 改换片剂时应观察有无剂量不足或过量的征象 。 有些强心甙口服吸收后自胆道排入肠中 , 又由肠道重吸收 , 形成肝肠循环 。 洋地黄毒甙有26% , 地高辛有6.8%进入肝肠循环 。 洋地黄毒甙体内蓄积性高 , 作用持久 , 与其进入肝肠循环量较大有关 。 消胆胺是一种不吸收的树脂 , 在肠中与强心甙形成络合物 , 不被吸收 , 中断肝肠循环 , 可降低强心甙的血浓度 , 缩短半衰期 , 有助于强心甙中毒的治疗 。
不良反应:
【心血管内科王医生|生物利用度怎样,不良反应有哪些?,洋地黄什么时候最好】1.洋地黄排泄缓慢 , 易于蓄积中毒 , 故用药前应详询服药史 , 原则上2周内未用过慢效洋地黄者 , 才能按常规给予 , 否则应按具体情况调整用量 。
2.强心甙治疗量和中毒量之间相差很小 , 每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异 , 而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量 , 故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最佳剂量 。
3.阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭 , 忌用或慎用强心甙 。 心肌炎及肺心病者对强心甙敏感 , 应注意用量 。
4.强心甙中毒 , 一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反应 , 首先应鉴别是由于心功能不全加重 , 还是强心甙过量所致 , 因前者需加量 , 后者则宜停药 。
5.应用强心甙期间 , 或停用后7日以内 , 忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物 , 因为这些药物可能增加强心甙的毒性 。 如同时需要使用钙制剂 , 可将强心甙剂量酌量减少(如减少1/3) , 钙剂可口服 , 也可在密切观察下静滴 , 但不可静注 。
6.利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应 , 引起心律失常 , 对洋地黄毒甙则使其排泄增加 , 故二者与利血平合用时须加警惕 。
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