中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛 ——王友杰/文商丘市中心医院呼吸消化

——王友杰/文商丘市中心医院呼吸消化内科
医生究竟该信什么
【中原医生TB|原因不明，医生坚持让多做这个检查查出病因，高中同学的家人腹痛】今天，我的门诊班，忙碌了一个上午，都到了快下班的时间，还没有看完患者，就在这时，我的电话响了，接通一听，是我们病房年轻医生打来的，他们告诉我：“王主任，咱们医院救护车，接到呼救，去接来了一个八十多岁的老人，老人家早餐之后，发生了剧烈的腹痛，未经治疗，就打了120急诊电话，本来要把患者拉到急诊科的，结果患者家属说是您中学的同学，坚持想让您亲自诊治，就直接送到了咱们病房，老人家年龄大，基础疾病很多，是你的老病号，您还是赶紧过来看看吧！”
接着听完电话，顾不得吃饭，我就紧走慢赶地来到了病房。

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到了病房一看，老人家躺在床上，痛苦地呻吟着，面色萎黄，颜面四肢末端水肿，情况很差！我的脑子在飞快地思考着，这是个高龄老人，突然出现餐后腹部疼痛，虽然还没有发烧，按照省医梁宝松教授常常说急慢性腹痛分类特点，需要警惕急性胃肠道穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎，胆绞痛，对了，心肌梗死，主动脉夹层，还有缺血性肠病，都不能除外！
这究竟是哪里出了问题？
我开始给患者做认真的体格检查，腹部柔软，满腹压痛，轻反跳痛，上腹部肌肉略紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界无明显消失，这些体征提示有外科情况，肌紧张不明显，也许和老人年龄太大，肌肉松弛有关。于是，我就让护士准备紧急查血常规，血尿淀粉酶，先立即去放射科立位腹平片，结果，平片并没有发现膈下游离气体，未见异常！

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难道是其他疾病？或者是平片不敏感，没显示出来？
于是，我立即与CT室医生沟通，想再做腹部螺旋CT扫描，当时CT室的主班考虑到患者早晨吃过饭了，餐后腹部脏器显影不清晰，而且胆囊受到进餐影响也缩小，所以，还是等等明天空腹再做腹部CT平扫！可是，眼看着患者那么重，特别是我的体检又怎么解释？过硬的基本功告诉我，必须检查到底！于是，我继续和CT室的同事协商：“虽然患者已经进食，仍然必须做胸部和上腹部CT检查。膈下游离气体不会受进餐的影响，再加上我们需要了解有没有胰腺增大，渗出，有没有主动脉夹层，有没有骨折......”

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最终，我说服了同事，接受了我的建议。
螺旋CT检查，发现了少量膈下游离气体，提示患者有消化道穿孔！诊断清楚了，患者被立即被送进了手术室，手术台上发现，老人的十二指肠有个直径约2.5毫米的穿孔！外科医生直接做了穿孔修补手术！

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从接到电话，到追踪患者手术， 3个多小时，尽管很累，但是，成功救治了老人，我还是感到了发自内心的安慰！
通过这个病例一波三折的诊断治疗过程，我深深体会到，作为一个临床医生，一定要有扎实的基本知识和基本技能，基础体检一定要过关，还需要科学的逻辑思维，在遇到困难的时候，需要相信自己体检获得的体征信息，做到既不完全依赖辅助检查，又要依赖辅助检查！大家说对不对呢？（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）