钱辉_医学美容|说说面部抗衰——解密光老化( 二 ) 桃花源部落王新宇钱辉

组织学改变
表皮慢性损伤表现为明显的厚度变化，在不同部位可出现严重的萎缩或增生。角质形成细胞和黑素细胞可出现核异型，角质形成细胞缺乏分化成熟的有序性。黑素细胞不规则地分布在基底膜上方。朗格汉斯细胞数量明显减少，白种人光暴露部位皮肤朗格汉斯细胞数量仅为遮盖部位的50％左右。
真皮中弹力纤维变性呈团块状堆积，其弹性和顺应性丧失，皮肤出现松弛、皱纹，过度伸展后出现裂纹，紫外线照射可影响I型胶原的形成， Ⅲ型胶原相对增加，最终导致成熟的胶原束减少，皮肤出现松弛和皱纹。紫外线照射可使氨基聚糖裂解，可溶性增加，从而影响其结构和功能。日光照射可以引起真皮的炎症反应，激活血管周围的巨噬细胞和肥大细胞浸润，炎性递质以及细胞因子可导致组织溶解酶如弹性蛋白酶、胶原酶的释放，进而缓慢溶解真皮成分。
光老化部位皮肤小静脉由于血管壁明显增厚而出现血管屈曲、扩张；由于血管周围支撑结缔组织的减少和血管内皮细胞的损伤而出现表浅小血管扩张。结节性弹性纤维病变可出现囊肿和黑头，组织学上表现为毛囊扩张、萎缩的皮脂腺存在于弹性纤维变性的真皮中，这些表现与毛囊失去结缔组织支持有关。
光老化的防治
光老化的预防意义远远大于治疗。预防措施有：
1.严格地防晒：从小就要开始防晒；各种环境下的防晒；各种遮蔽式的物理防晒（打伞、戴帽子、戴口罩、带墨镜）；有效的防晒产品。
2.合理地保湿：选择合适的保湿霜、乳，每周1-2次敷面膜补水。网上晒的一天两张面膜的做法不可做为常规的补水方法，除非医生面诊在一周左右的时间内需要如此密集地补水。养皮肤就像养孩子一样，过度保护反倒会降低皮肤正常的修复能力。
3.杜绝使用没有安全保证的护肤品：比如不正规的网购、代购，以及美容院的产品。
4.出现皮肤问题及时面诊皮肤科医生，尽快修复皮肤屏障，恢复对紫外线的防御能力。
5.即使我们以上的预防措施都能做得很好，也很难避免自然老化和完全避免光老化，因此可以通过医美手段尽量延缓皮肤老化的发生，比如定期做光子治疗，使用果酸产品等。
如果出现了上述光老化的表现，一定要积极地治疗，尽快让这种老化“刹车”或减速。本文仅罗列方法，具体内容会在后面予以详解，请关注该公众号哦！
1.抗氧化剂：常用的抗氧化剂有VE、VC、β-胡萝卜素等，在医生指导下常规剂量服用是防止皮肤光老化损伤的有效方法，左旋C外用能渗透到表皮各层，可有效对抗氧化，有助于对抗光老化的发生。
2.光电治疗：光子嫩肤、调Q/皮秒激光嫩肤或祛斑、射频/点阵激光紧肤除皱及收缩毛孔等、染料激光治疗血管扩张，等等。
3.水光针：可以根据不同的需要，加入玻尿酸、肉毒毒素A、氨甲环酸等补水、除皱、淡斑等。
4.微针或离子导入仪。
5.张丽超等［1］联合强脉冲光-光动力疗法（IPL-PDT）治疗光老化，一般先局部用光敏剂封包一定时间后进行IPL照射，波长为515～1200nm 。 PDT具有潜在的嫩肤作用， PDT不仅能改善皮肤老化的各项指标，对于可能共存的日光性角化病（AK）也有疗效。目前关于IPL-PDT在光老化方面的确切疗效评价以及具体参数尚没有明确的标准，但与其他方法相比，具有可重复性、不良反应少等优势，值得在以后的临床中进一步研究。
6.其它：果酸焕肤、肉毒毒素A除皱、埋线紧肤提升、手术拉皮、积极治疗其它相关的皮肤病，等等。
参考文献
1.张丽超，周炳荣，骆丹，强脉冲光-光动力疗法治疗光老化的进展，《国际皮肤性病学杂志》2014 ， 40（1）：11-13.
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