肝博士|怎样提高乙肝抗病毒治疗效果？乙肝的治疗包括保肝治疗、免疫调节治疗

乙肝的治疗包括保肝治疗、免疫调节治疗、抗病毒治疗、对症治疗等。其中抗病毒治疗是重中之重，只有清除病毒或者长久抑制病毒，才能最大限度降低疾病进展的风险。

文章图片
如何提高乙肝抗病毒治疗效果呢？
01
把握最佳时机
乙肝病毒侵犯肝脏，损害肝细胞，久而久之，病情可向肝硬化甚至肝癌发展。因此长久控制病毒或者清除病毒是治疗乙肝的关键。但对于乙肝的抗病毒治疗时机，很多患者并不十分清楚，认为只要感染病毒，就得抗病毒，绝不能坐以待毙。
不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗
比如，乙肝病毒携带者虽然病毒DNA水平很高，但是肝功能正常，乙肝病毒和人体处于“和平共处”阶段，是不需要进行抗病毒治疗的，但是需要密切监控肝功能的变化。
根据2015年版的《慢乙肝防治指南》，病毒DNA水平超过10的5次方拷贝/ml（e抗原阴性患者为10的4次方拷贝/ml），血清ALT水平超过正常值2倍以上，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。因为此时机体非常具有战斗力，对入侵的乙肝病毒发动主动攻击，但很多患者的免疫系统还是不能完全控制病毒。这样，体内的免疫系统和病毒长期处于“打仗僵持”状态，代价就是肝细胞被无辜杀死。所以这个时候是抗病毒治疗的最佳时机。部分患者通过治疗后是可以实现停药的。
02
选择理想的抗病毒药物
目前临床上广泛应用的慢性乙肝抗病毒药物主要是两大类，一类是干扰素，另一大类是口服抗病毒药物。
对于干扰素目前提倡使用长效干扰素；对于口服抗病毒药物目前提倡一线药物：恩替卡韦、替诺福韦（TDF ， TAF）。
干扰素和口服抗病毒药物各有优缺点，根据自身特点选择。
03
治疗过程中需要根据情况优化治疗方案
乙肝抗病毒治疗是个长期的过程，但是有的患者以为在治疗开始选择一个药物，就可以不管不问，一治到底了。
对于采用干扰素治疗的患者，分e抗原阳性和e抗原阴性。
对于e抗原阳性的如果经过24周治疗HBsAg定量仍＞20000IU/ml ，建议停用换口服抗病毒药物；对于e抗原阴性患者，如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降＜2log10IU/ml ，建议停用干扰素换用口服抗病毒药物。
对于口服抗病毒药物可能出现应答不佳，因此在治疗过程中进行定期监测，及时调整治疗方案进行优化治疗就非常重要。
一般来说，对于使用一线药物的患者，可以在用药48周测DNA ，如果DNA是阳性的，可以根据之前DNA的下降情况，考虑是否继续用药还是调整方案。
04
定期监测
乙肝抗病毒治疗过程中涉及到很多问题，比如病毒DNA水平有无变化，是否需要加药，有无不良反应出现，是否出现药物耐药等等，如果处理不好将大大影响治疗效果。因此乙肝患者在抗病毒治疗前、治疗过程中、以及停药后这三个阶段都要做好定期随访，为抗病毒治疗保驾护航。
另外，即使长期持续病毒抑制的患者，也不能完全消除肝癌的发生风险，因此对于肝癌的筛查也是需要定期进行的。
结语
乙肝病毒就像潜伏在人体内的敌人，你若忽视它，它就会作威作福。乙肝患者在治疗期间以及停药后都应该重视日常的保健，不吸烟、不喝酒、不过度劳累并适当参加体育锻炼，保持愉快心情。
参考文献
1.董正洪.如何提高乙肝抗病毒治疗效果[J].肝博士,2011(05):24.
2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华临床感染病杂志,2015(8):481-503.
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。