听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋( 五 )

起初华哥以为是降压药剂量没把握好。为此还责怪了管床护士。
隔日上午，病人就顺利脱开呼吸机，并且拔除气管插管了。患者肺部没有大问题，心脏估计是有问题，但暂时没找到毛病。华哥心理寻思着。
科里有医生还担忧，患者这么早就脱机拔管了，会不会有隐患。毕竟刚刚死里逃生的患者，怎么着也要喘口气吧。但华哥见病人塞着气管插管难受，而且已经这么清醒了，心肺功能还行，所以还是决定拔掉了气管插管。
拔管后患者就舒服多了，一身轻松，感觉脱胎换骨重新做人。普通人没办法想象口里塞着气管插管的感受。一条手指般粗细的管子插入你的咽喉，进入气管，想想都难受。
华哥跟他说，要加油，争气，好好咳痰，如果没啥事，下午就可以转回心内科继续治疗了。
患者点头，经此一役，他虚弱了一些。
就在准备转回心内科前半个小时，患者的血压又彪高了，这回彪高到了220/110mmHg ，华哥一看，头都大了，怎么回事呢。同时患者心率也快， 120次/分，并且满头大汗，患者说有些胸闷。
这不对劲啊，好端端怎么突然血压就这么高了呢。看他那样子，好像刚喊冲啊上阵杀敌回来的样子，整个人就一种交感神经极度兴奋的样子。该不会又是心衰发作吧。血压过高是容易诱发急性左心衰的，原因之前我们解释过了，心脏要克服这么高的血压把血泵出去，是有难度的，如果心脏稍微差一些，可能就缴械投降了，直接趴窝了，泵不动了，这就是心衰了。心衰后，血液就会淤积在肺脏，产生急性肺水肿，患者会有明显喘息，而且会咳嗽大量粉红色泡沫痰。
赶紧又拉了一份心电图，依然没有看到典型的心肌梗死表现。患者真的不是心肌梗死。

本文插图
（双侧肾脏上面那片绿色的东西，就是肾上腺）
该不会是嗜铬细胞瘤吧？旁边的规培医生随口说。我在外地实习的时候见过一个嗜铬细胞瘤的患者，跟他一模一样，也是突然彪高的血压，极快的心率，大汗淋漓。
华哥听到嗜铬细胞瘤几个字，全身僵住不动了。大脑迅速展开了风暴，从患者头痛、血压高来急诊，到胸闷、心脏骤停，后来又反复发生的高血压、低血压，感觉血压很不好调控，很脆弱.......现在患者又一副交感神经极度兴奋的表现，难道，真的是嗜铬细胞瘤？？？
大家可能还不知道什么叫嗜铬细胞瘤。我给大家简单解释一下。在人体肾脏上方有一个腺体，叫做肾上腺（肾脏上方的腺体），如果这个肾上腺长了瘤子，瘤子可能会分泌很多很多的激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等等，这些激素作用在人体都会起到兴奋交感神经的作用，比如会导致血压高、心率快、出汗、兴奋、躁动等等，什么时候会大量分泌这样的激素呢？比如你手里拿着一根棍子，前面有一头狮子的时候，这些激素就会疯狂分泌，这些激素会让你感到紧张，同时也会更加有力量，不管是为了逃跑，还是为了战斗。
如果没啥特殊的，这些激素会适应人体需要来酌情分泌，但如果分泌完全不受指挥调控，而是乱分泌一通，一会儿集中分泌，一会儿衰竭了没得分泌，血压就会跟过山车一样，有高有低。有些人则是长期高分泌，会导致血压高的离谱，普通降压药效果不好。这样也会损伤心脏、肾脏等，尤其是可能会导致心律失常......一想到这里，华哥心理终于有头绪了，患者前天晚上发生的室颤、心跳停止，说不定就是这个激素分泌过多引起的。
那为什么叫做嗜铬细胞瘤呢？因为这些分泌激素的细胞里面有一种颗粒，这种颗粒能被二铬酸钾染成棕黄色，所以得名嗜铬细胞，这个瘤子也就称为嗜铬细胞瘤了。