听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋( 二 )

CT做完了，没啥事。有点脑萎缩，还有点腔隙性脑梗塞。病人儿子担心地问老马，什么叫做腔隙性脑梗死，严不严重。
腔隙性脑梗塞，就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死，名字听起来吓人，但其实不严重的，不用担心。老马见他好说话，耐着性子给他解释了一番。平时急诊跟打仗一样，哪来那么多闲情给家属解释。

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有高血压的老人家，一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞，或多或少都会有，不碍事的，好好控制血压、控制血糖就行了。他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系。老马继续说。
颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血，我们就可以放心了。老马说。既然没有脑出血，那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系，把血压降低下来可能就会舒服一些了。
可就在这时候，患者情况突然发生变化了。
患者指着自己的胸口，跟老马说，医生，我感觉胸口有点闷，似乎有点喘不过气。
老马本来紧绷着的心弦已经松下了，听到患者这么一说，内心又咯噔了一下。本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了，但老马始终觉得他是有问题的，所以他的每一个主诉都会牵动老马的心。
老马说，可能跟你的血压高有关，我已经让护士拿降压药回来给你用了，如果吃了降压药还是不行，我们就要静脉用些降压药了。血压肯定能降下来，放心。
血压高会引起胸闷，这是很容易理解的。试想一下，血压这么高，心脏想再把血泵出去就困难多了，就好像外面刮台风，你非得顶着一把伞前行一样，不被吹得倒退就算不错了。但心脏总不能不泵血啊，所以即便血压高，心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去，血压越高，就越需要花大力气才能泵得出去，这样一来，心脏自己就累多了，心脏本身也容易缺血缺氧，所以就会感觉到胸闷，甚至会有胸痛。
听老马这样一解释，患者就放心多了。
但胸闷还是持续存在，而且似乎有加重的趋势。老马看势头不对，再给患者重新做了一次心电图。心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高。这可不是好消息啊，心电图的这点改变可能意味着心脏这时候是缺血的。如果是因为高血压导致的心脏缺血那还没什么，把血压降低下来就好了。就怕万一是心肌梗死。
老马对比了前后两张心电图，真的有些许改变了。后一份心电图比前一份心电图更差一些，说不好真的是心肌梗死，患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛，但不是每个人都这么典型的，而且疾病都是在变化进展的。
这时候抽血结果也出来了，肌钙蛋白也出来了。肌钙蛋白倒还正常。我们之前的文章反复解释过了，肌钙蛋白是存在于心脏细胞上的一种蛋白质，当心脏细胞有坏死破裂时，肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高。升高也就意味着心脏细胞有坏死破裂可能。一个胸闷、胸痛的病人，如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。
还好，这个病人的肌钙蛋白还是正常的。老马再次宽心了。但不能就这样回家，必须得住院，老马说。然后联系心内科，准备收入心内科继续治疗。患者诊断高血压脑病都是可以的，这是比较危急的情况了。
患者一听要住院，顿时不乐意了，说胸闷没那么严重了，可不可以不住院。
老马是什么人，一个经验丰富的急诊科医生，摸爬滚打了十几年，什么情况没见过。患者还没说话，他就料想到什么情况了。患者哪里是胸闷好转了，分明就是不想住院找的托词。于是老马说，我建议你住院是出于病情考虑，如果不不想住院，那得签字。