医学界肿瘤频道|本届ASCO的乳腺癌精华研究,两位美女教授给你总结好了!( 二 )


医学界肿瘤频道|本届ASCO的乳腺癌精华研究,两位美女教授给你总结好了!
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研究结果显示 , A组的ESDR为18.6% , F组为22.7% , A+F组为20.5%(表3) 。表3 研究主要终点
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Take Home Points
1. 升级治疗(escalation)

  • KAITLIN:对于高危HER2+乳腺癌 , T-DM1/P不优于THP , THP仍是标准治疗;
  • SYSCCU-001:对于高危TNBC , 1年卡培他滨OS不优于观察;没有进行新辅助化疗的高危TNBC患者可考虑添加卡培他滨辅助治疗 。
2. 降级治疗(de-escalation)
  • TRAIN-2:AC化疗无获益 , 但整体结局较好 , 且事件数很少;
  • MINDACT:临床高危/基因低危患者不化疗也可有较好的8年DMFS获益 , 若化疗可有较小的DMFS获益;
  • ALTENATE:20%患者达到ESDR , 可考虑免除化疗;ESDR与药物或药物组合无关;通过Ki-67分类会使<2%的患者治疗期间出现进展;研究结果为评估NET早期疗效提供了合理选项;仍在等待mPEPI评分与EFS/RFS的关联;可能不适用于内分泌治疗联合其他药物(如CDK4/6抑制剂的情况) 。
转移性乳腺癌相关研究Erika Hamilton博士在下半场介绍了转移性乳腺癌(MBC)的精彩研究 。■ 免疫治疗:KEYNOTE 355研究KEYNOTE-355研究(摘要号1000)旨在探索帕博利珠单抗+化疗(P+C)与安慰剂+化疗(C)在未经治疗的局部复发不可手术或转移性TNBC患者中的疗效对比 。 研究结果显示P+C相比单独化疗能够显著改善患者的无进展生存(PFS) , 且PD-L1表达指数(CPS)越高 , 患者临床获益越明显(表4) 。 P+C组与C组3~5级治疗相关AEs发生率分别为68.1%和66.9% 。表4 KEYNOTE-355研究PFS结果 【医学界肿瘤频道|本届ASCO的乳腺癌精华研究,两位美女教授给你总结好了!】
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如何平衡获益与风险 , 从而判断是否需要进行新辅助免疫治疗呢?根据现有研究数据 , Hamilton博士认为需要考虑两个因素:一是pCR是否能达到足够的改善;二是免疫介导AEs发生率增加情况 。■ HR+MBC与CDK4/6抑制剂:PARSIFAL研究FALCON研究显示 , 对于HR+MBC一线治疗 , 氟维司群优于芳香化酶抑制剂(AI) 。 但是将CDK4/6抑制剂加入HR+MBC一线治疗效果如何?PARSIFAL研究探索了这一问题 。PARSIFAL研究(摘要号1007)评估了哌柏西利联合氟维司群或来曲唑一线治疗ER+/HER2-MBC患者的疗效 , 结果显示 , ER+/HER2-MBC患者一线治疗中 , 哌柏西利联合氟维司群或来曲唑疗效相当 , 均具有较好的4年OS率 。多项试验探讨了ESR1突变在乳腺癌中扮演的角色(表5) 。表5 研究结果对比
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PADA-1研究讨论了AI+哌柏西利一线治疗HR+/HER2-MBC的疗效 , 结果提示ESR1并不是一个好的预后预测指标 。 Hamilton教授据此总结:在HR+MBC一线治疗中 , 与来曲唑+哌柏西利相比 , 氟维司群与哌柏西利联合并无优势;MBC患者一线治疗中可发现3.2%的ESR1突变 , ESR1不是一个好的预后预测指标 。■ HER2+乳腺癌脑转移:HER2CLIMB研究所有癌种中 , 乳腺癌有第二高的脑转移发生率 , 其具体发生风险与乳腺癌亚型有关(图3) 。 脑也是曲妥珠单抗治疗的HER2+乳腺癌患者最易发生复发的部位 。
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图3 不同亚型乳腺癌的脑转移发生率多项聚焦HER2+乳腺癌脑转移的研究均显示 , 脑转移患者预后极差 。HER2CLIMB研究(摘要号1005)对比了Tucatinib或安慰剂+曲妥珠单抗+卡培他滨在乳腺癌脑转移患者中的疗效 , 结果显示Tucatinib+曲妥珠单抗+卡培他滨可显著降低经治HER2+脑转移患者的疾病进展或死亡风险 。Tucatinib+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗组患者的PFS和OS明显优于安慰剂对照组 , 试验组疾病进展或死亡风险可降低46% , 死亡风险降低34% , 脑转移患者中疾病进展或死亡风险可降低52% 。 脑转移患者的OS得到了显著改善 。Takeaway messages: