肾病|肾病须终身用药？控制好3点肾衰风险低，不会与药为伴尿蛋白|肾炎|用药指南

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慢性肾脏病类型中，有一半以上的疾病多表现为肾小球损伤为主，肾小球基底膜损伤后，导致出现尿蛋白，低蛋白血症、水肿等症状。常见类的肾病类型，如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、局灶阶段性肾小球硬化症等等，相比于肾小管间质性受损类型的疾病，说到底这些类型肾病治疗的关键就是降低尿蛋白水平。
对于多数比较常见的尿蛋白类型，都是可以控制住的。尤其是不同类型肾病中处于早期的患者，治疗非常有优势，多数可以转阴。只要尿蛋白水平稳定住，那么发生肾衰的风险也会大大降低。
【肾病|肾病须终身用药？控制好3点肾衰风险低，不会与药为伴】针对稳定尿蛋白，目前有一些成熟的药物组合，比如激素搭配免疫抑制剂，还有一些中药也具有一定抑制肾脏内炎症的作用，不论是中西药的调理，还是中西医疗法的控制，对于不同类型的患者发挥作用比较明显。
降蛋白西药中比较常用的包括激素类、免疫抑制剂类、降压药如沙坦普利类、猎雷药物、他汀类药物，还有中成药类如肾炎康复片、雷公藤胶囊、黄葵胶囊等等。这些药发挥作用往往比较积极，可以在短时间内控制住尿蛋白的流失，但也有部分药会破坏免疫力，导致效果打折扣。因此往往要配合中药口服及特定疗法，来加以调理，稳定免疫力及整体病情。
对于多数使用激素的患者来说，有些人在短时间内病情就得到控制，但也有些人在一两年甚至数十年的时间，仍然需服用一些药物，保持指标的稳定性。并非所有肾友们都要终身服药，如果病情能控制好下面三点，完全停药也不是没有可能：
1、肾脏内的炎症反应完全控制住肾脏内存在免疫炎症反应是导致肾小球受损的根本原因，进而引起尿蛋白丢失的情况。对于引起炎症反应的原因其实是一些免疫复合物的生成蓄积在系膜细胞上，不断损伤肾脏细胞。
通过激素、免疫抑制剂及其他药物的抑制、调节作用，可以消除免疫复合物的蓄积，进而保护剩余的肾细胞，尿蛋白的情况得到有效控制。
因此炎症反应是否被抑制住是停药的首要条件，对病理类型差、尿蛋白比较“顽固”类型的肾病，可能比炎症反应较轻的肾病，用药时间长，但不一定预后更差。
治疗期间同时需注意检查免疫力的检查，保持正常水平的免疫功能，对病情恢复更有利。
2、水肿、血浆蛋白、血脂恢复情况肾病综合征类型的肾病，常表现为“三高一低”的症状，除了大量尿蛋白外，还常伴有高度水肿、高血脂症及低蛋白血症。这四项症状是相互影响的关系。
蛋白的丢失造成血浆蛋白减少，引发低蛋白血症，同时引起组织间隙内水钠潴留。血液流通速度减缓，易引发血脂的升高，造成血栓风险。
在纠正尿蛋白的同时，也要注意利尿、补充蛋白、抗血栓等方面的治疗，让病情全方面都能够稳定住。这样可以提升治疗的效率，进而尽可能缩短用药时间。
3、病情整体稳定性，别忘了其他“兄弟”症状控制尿蛋白是肾病整体治疗的重要部分，同时肾功能损伤还会引起其他相关并发症，包括血压升高、尿酸升高、贫血、乏力等等，这些症状的发展也会影响到尿蛋白的情况。
因此在降低尿蛋白时，也更要关注相关指标的情况，尤其是对肾功能有直接影响的。比如高血压，多发生在肾病中期，血压的升高是肾脏损伤后血液异常的体现，而血压持续升高又会增加肾小球内动脉血流的压力，加速肾小球的纤维化发展，进而加剧肾脏功能硬化进程。
尿蛋白较多的肾友们能否停激素，也要注意血压、血脂等指标的稳定，以降低复发风险，保持肾功能稳定为主。而不是盲目停药，反复复发，最终导致无药可治。
除了以上三方面，最重要的一点是肾功能是否稳定，如果病情好转，没有明显波动且保持得不错，完全可以考虑减少一些不必要的安慰剂，减轻肾脏的负担，对病情稳定更好。
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