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慢性肾脏病目前也是比较棘手的一类慢性发展的疾病 。 它的发展主要表现为以肾小球和肾小管为主的肾细胞的出现损伤 , 进而引起肾功能的损伤 。 随着肾功能进一步的恶化 , 发肾衰竭的风险会相应升高 。 肾衰竭的终末期也就是尿毒症的风险也会骤然升高 。
但比较乐观的是 , 慢性肾脏病相对来说它不是一类发展非常快的疾病 , 尤其是肾病早期(1、2期) , 容易控制稳定 , 有些病理类型好的可以完全恢复 。
【燕麦片|肾病越早稳住2项指标,预防肾衰竭赢一半,比降低肌酐更重要】肾病的发展过程是由缓到急 , 肾功能的发展规律则是由慢到快 。 因此发现得越早 , 重视程度越早 , 治疗越及时相对病情越容易控制住 。
肾病在早期的时候 , 其实有两项指标 , 是影响肾功能进展的主要因素 。 也不是多神秘的角色 , 它们就是尿潜血、尿蛋白 。
尿蛋白和尿潜血同时存在考虑慢性肾炎的几率非常高 。 但不是所有都是肾脏引起的 。 这里我们主要讲慢性肾病存在尿蛋白和尿潜血的情况 。
尿潜血 , “潜在隐患”尿潜血到底对肾功能影响有多严重?一直是大家关注的问题 。 通常说单纯尿潜血不会影响肾功能的进展及整体病情的预后 , 有部分患者出现后可以不治疗 , 以复查监测为主 。
但是不影响不代表不需要重视 。 肾病尿潜血的来源多为肾小球源性的 , 也就是说肾小球出现了一定的损伤 , 导致了红细胞漏出到尿液中 。
一般通过尿红细胞相位检查 , 可以进一步掌握红细胞畸形形态变化 , 对肾脏受损部位加强诊断防治 。 如果畸形红细胞率达到75%以上 , 说明肾小球内出现损伤 , 存在炎症反应、感染的情况 , 需要及时纠正 , 以减轻对肾小球的更大损伤 , 以防出现尿蛋白的流失 。
长期存现尿潜血的患者 , 看似对肾功能影响不大 , 其实也是一种潜在的隐患 。 一方面是先天基因缺陷问题 , 导致尿潜血长期存在 , 也可能在自身免疫力情况得到改善 , 或者随着年龄的增长消失 , 也可能长久存在 。 另一方面是肾小球源性血尿 , 往往预示肾脏内存在局部轻微炎症反应 , 尚不足以损伤整体肾功能 。 但如果后续不注意对肾脏的保养 , 可能引起肾脏实质性的损伤 , 存在一定肾衰竭的风险 。
尿蛋白 , 肾功能的“破坏者”相比于尿潜血 , 尿蛋白的危害性非常大 , 且成为威胁肾脏的独立危险因素 。
尿蛋白的存在主要是肾小球基底膜受损 , 导致血液内大分子经过基底膜漏出到了尿液中 。 不断漏出的蛋白会不断的损伤基底膜 , 导致孔隙越老越大 , 如果不及时修补 , 蛋白漏出的越来越多 , 会进一步加剧肾脏肾小球纤维化发展 , 进而影响肾功能的硬化进程 。
关于尿蛋白的对于肾功能影响 , 也强调过多次 。 肾病防范尿毒症 , 尿蛋白的稳定是关键的一环 。 其中不同类型的肾病 , 尿蛋白控制的最低范围值要求不同 , 整体来说 , 尿蛋白定量低于1g是底线 。 如果能降到0.5g以下基本上是安全的 。
早前研究了 , 尿蛋白严重程度与肾脏存活率的对比:
尿蛋白漏出越多 , 肾小球纤维化发展速度越快 , 相应的整体肾功能硬化的程度会越严重 , 对病情整体预后影响较大 。
如果肾病早期可以控制这两项指标稳定 , 可以明显延缓肾功能进程 , 延缓肌酐升高的速度及到来的时间 。
为什么有些患者早期尿潜血、尿蛋白控制不好 , 很快肌酐就升高 , 导致了肾功能不全甚至肾衰竭?
有两点需要加强控制:
- 1、加强免疫力的提升
- 2、重视对肾小球的修复保护
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