医学界心血管频道|左心耳封堵更适合谁？何奔教授为你解答……( 二 )

一旦患者具备LAAC适应症，并同意手术，门诊即开始口服抗凝治疗（OAC），并在手术当日根据用药情况调整用药（见上图）。术前未接受抗凝治疗的患者，入院后启用低分子肝素皮下注射，直至术前1天，手术当日暂停1次，术中全量使用肝素同时监测活化凝血时间ACT 。
术后当日排除严重出血性并发症后，在4-6h内启用抗凝治疗（低分子肝素、华法林或NOAC），术后24h内常规行TTE ，排除封堵器脱位、心包积液及其他出血性并发症。

本文插图
个体化抗凝治疗方案根据GFR高低及HAS-BLED评分酌情选择，并在术后进行影像学随访。
次日根据患者肾功能和出血风险开始个体化的抗凝治疗方案。术后常规推荐45天口服抗凝药治疗， 45天确认封堵成功后，改为双联抗血小板（DAPT）治疗， 6个月复查正常后改为单药治疗。对于抗凝禁忌的患者，可以考虑术后3-6个月内接受DAPT ，后转为单药阿司匹林治疗。
Q5
LAAC术后影像学随访
LAAC术后存在一定的封堵器相关血栓（DRT）发生率，因此《指南》建议在术后3和6个月进行TEE随访，如果患者不耐受或拒绝TEE ，可考虑CCTA替代（不确定）。《指南》同时推荐LAAC术后常规复查TTE ，以明确封堵器是否在位、是否存在心包积液及左心耳邻近组织结构等。
参考资料：
《中国左心耳封堵预防心房颤动专家共识2019》
本文首发：医学界心血管频道
讲课老师：上海市胸科医院何奔教授
本文作者：医学界OCC报道组——泰中
责任编辑：董小雯
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