国际肝病|ABO血型对进展期慢性肝病患者门静脉血栓患病率的影响

前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述
非O血型是静脉血栓形成的危险因素（Calabro P, et, al. Semin Thromb Hemost. 2018;44(3):249-60.；Vasan SK, et al. Circulation. 2016;133(15):1449-57, discussion 57.），这可能是因为非O血型可使血管性血友病因子（vWF）及VIII因子水平升高。虽然高vWF/VIII因子水平可能是进展期慢性肝病患者门静脉血栓形成的危险因素，但血型对进展期慢性肝病患者门静脉血栓的影响尚不清楚。
Liver International杂志于2020年2月13日在线发表了一篇题为《ABO血型对进展期慢性肝病患者门静脉血栓患病率的影响》的文章，旨在评估：（1）非O血型是否为进展期慢性肝病患者门静脉血栓形成的危险因素；（2）非O血型对进展期慢性肝病患者vWF及VIII因子的影响。
来自维也纳医科大学的Scheiner等进行了一项回顾性队列研究，包括（1）纳入2002年2月至2017年12月MELD时代美国器官资源共享中心12岁及以上肝移植患者的US队列；（2）纳入在维也纳医科大学行肝静脉压力梯度测量且肝静脉压力梯度≥6 mmHg的进展期慢性肝病患者的Vienna队列。 US队列中，非O血型和O血型肝移植患者的门静脉血栓患病率在纳入肝移植等待名单时（P=0.1110）或进行肝移植时（P=0.5369）均无显著差异。 Vienna队列患者的肝静脉压力梯度平均值为18 mmHg ，且90%的患者肝静脉压力梯度>10 mmHg；与O血型患者相比，非O血型患者vWF水平轻微增高，但这种差异主要发生在肝病程度较轻的患者中。此外，非O血型仅能解释vWF水平1%的变异，且不影响VIII因子水平。
非O血型影响了慢性肝病患者早期阶段的vWF水平，但小于其对非肝病人群vWF水平的影响。此外，非O血型并未影响VIII因子水平。这可能是进展期慢性肝病患者非O血型与门静脉血栓之间无相关性的原因。
重要研究结果分析及其临床意义
1. 纳入人群的选择

本文插图
（图源自文献）
US队列排除了13784例二次移植患者、14529例合并急性肝衰竭或原发性移植物无功能的患者、25655例合并肝细胞癌和/或行经颈静脉肝内门体分流术的患者，最终纳入了59292例等待肝移植的患者。
Vienna队列排除了643例ABO血型数据缺失的患者、10例vWF水平数据缺失的患者、37例其他重要临床数据缺失的患者、9例合并肝细胞癌和/或活动性细菌感染的患者、5例肝静脉压力梯度<6 mmHg的患者，最终纳入了411例进展期慢性肝病患者。
2. US队列的人群特征及门静脉血栓患病率

本文插图
（表源自文献）
纳入US队列的59292例患者中， 55%为非O血型， 45%为O血型。肝病病因在O血型与非O血型患者之间存在有统计学意义的差异（P<0.0001），但差异的绝对值很小（两组间最大差异为1.06%），因此研究者认为两组间病因的差异不具有临床意义。
列入肝移植等待名单时， O血型与非O血型患者之间的MELD评分存在显著差异（21.06 ±9.79 vs 20.45 ±9.52 ， P<0.0001）；肝移植时，两组间的MELD评分差异更大（24.24 ±10.45 vs 23.22 ±10.18 ， P<0.0001）；这可能与两组间的肝移植等待时间存在显著差异有关（202 ±374 vs 188 ±355天，