驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者 ， 推荐贝伐珠单抗联合化疗 。 回顾分析多项临床研究结果显示 ， 贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似 ， 对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期 。
免疫治疗相关
驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者 ， 一线治疗可以选择K药（派姆单抗）联合化疗 。 KEYNOTE-189研究评估K药联合铂类联合培美曲塞化疗对比单独化疗组 ， 脑转移患者总生存期分别为19.2个月和7.5个月 。 总而言之 ， 对肿瘤扩散到大脑非小细胞肺癌患者与没有发生转移的患者有相同的治疗效果 。
3、药物联合局部治疗
靶向药治疗期间脑转移病灶进展时推荐继续靶向治疗同时联合局部治疗(立体定向放疗/ 全脑放疗/手术)或更换新一代靶向药 。 多个回顾性分析显示 ， 驱动基因阳性患者靶向治疗出现脑转移局部进展后 ， 继续靶向治疗联合局部治疗患者的无进展生存期可继续延长4~11个月 。
出现脑危象(脑转移灶引起的肢体运动障碍或颅高压)经脱水降颅压效果不显著 ， 但仍存在有效的抗肿瘤治疗方法 ， 有可能控制全身肿瘤病灶 。 建议请神经外科会诊 ， 考虑行手术解除脑转移危象 。 如果已无有效的抗肿瘤治疗方法 ，则手术解除脑转移危象的价值不大 。
软脑膜转移诊断后 ， 推荐在全身治疗无效后才考虑鞘注化疗药物 ， 可供选择的鞘注化疗药物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷 。 前瞻性非随机临床研究发现 ， 在进行全身治疗的基础上联合鞘内注射化疗药物未能延长软脑膜转移患者的生存期 。 因此不建议常规鞘注化疗药物 ， 仅在全身治疗无效后试用化疗药物鞘注 。
小细胞肺癌患者

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小细胞肺癌的治疗方案可能包括手术 ， 化疗和放射治疗的组合 。 依托泊苷联合铂类药物是小细胞肺癌伴无症状脑转移一线化疗方案 ， 广泛期小细胞肺癌伴有无症状脑转移患者的一线治疗采用全身化疗 ， 化疗结束后或脑转移进展时再考虑全脑放射疗法（WBRT） 。
科普君提示：在治疗的过程中 ， 我们可能会面对病情的反复和治疗的副作用 ， 这个时候千万不要自己忍耐 ， 要及时和医生沟通反馈 ， 进行医疗干预、对症治疗 。 因为我们的脑组织是非常脆弱的 ， 长时间的脑水肿或者其他病变 ， 可能会造成部分脑组织不可逆的损伤 ， 及时的处理也可以避免将来追悔莫及 。

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五、患者护理应该怎么做？
不同患者采取的治疗方式不同 ， 相对应的护理方法也不一样 。 包括围手术期的护理 ， 放化疗后的护理 ， 药物不良反应的护理等 。 临床上应该根据具体的临床症状制定相应的处理方法 。
以放疗为例 ， 患者在接受放疗后身体较弱 ， 免疫力低下 ， 在日常护理中应注意避免感染 ， 为患者提供便利安全的环境 。
1、患者在起床、如厕、行走等过程中均需要家属陪同 ， 防止晕厥跌倒；
2、日常生活中应避免手抓、日晒、冷热刺激照射皮肤 ， 出现皮肤溃烂破损等情况需遵医嘱用药处理 ， 瘙痒难耐者可提供3%薄荷粉均匀撒于局部缓解症状；
3、大部分患者在治疗后大多伴有胃肠道不良反应 ， 因此在饮食原则上要少食多餐 ， 根据患者的饮食习惯来制定健康的食谱 ， 这样有利于提高患者的食欲 。 食物应富含蛋白质、矿物质、维生素等营养物质提高机体的抵抗力 ， 适当增加膳食纤维摄入量预防便秘 。 忌食辛辣、忌生冷刺激性食物 ， 忌烟酒 。
4、生活中应注意劳逸结合保持身心愉悦 ， 出院的患者应牢记按时到医院复查 。

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六、脑转移可以预防吗

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