医世象最全“肺癌脑转移”全面解读，延长生存期的要点都在这！( 二 )

分子病理检测
对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的检测。脑脊液标本经细胞学病理诊断后，如查见癌细胞，可用脑脊液标本中癌细胞和/或无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。

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四、肺癌脑转后真的没有办法了吗？
肺癌脑转移在患者的认知里是非常危急的病症，很多患者及家属面对这个情况往往束手无策。近几年，随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多，脑转移的治疗手段也越来越完备。尤其是对非小细胞肺癌的研究进展，治疗手段日益多样化。手术和放疗可以处理局部的病灶，化疗和放疗可以杀灭全身各处的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统，追杀癌细胞。多种手段轮番上阵，有望将肺癌脑转移打趴下。
《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017 年版）》针对不同类型的肺癌患者给出了具体的临床诊疗路径。
非小细胞肺癌患者：

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目前非小细胞肺癌发生脑转移的后续治疗方式较多，根据患者不同的症状表现，临床上往往采用单个治疗或联合治疗的方式。
1、局部治疗
手术
对于颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶或针对脑转移灶进行立体定向放射治疗。
手术切除转移瘤可以迅速缓解转移灶占位效应，并且获得肿瘤组织，明确病理诊断，但需根据颅内肿瘤位置、数目及大小等谨慎决定是否手术。
立体定向放疗（SRS）、全脑放疗（WBRT）
驱动基因阳性非小细胞肺癌患者（NSCLC）无其他部位转移，仅有1~4个脑实质转移时，优先推荐脑部立体定向放疗治疗。
对于较大的病灶，经评估符合适应症后，也可考虑手术切除。
脑转移灶数目在5~10个，推荐脑部立体定位放疗或全脑放疗。
无论是脑实质转移还是软脑膜转移，出现明显的颅高压症状体征（喷射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈强直等），脑室扩张、脱水剂无法缓解高颅压症状及无梗阻性脑积水证据的患者，需要考虑脑室外引流或脑室-腹腔分流。
2、药物治疗
化疗相关
NSCLC脑转移的患者，可选择培美曲塞联合顺铂的方案。 GFPC07-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以提高脑转移病灶的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可成为NSCLC脑转移患者一个有效的治疗选择。
既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者，可应用替莫唑胺。替莫唑胺能透过血脑屏障，对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。此外替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与全脑放疗序贯或同步应用，尤其是同步应用，可提高颅内转移灶的疾病控制率。
靶向治疗相关
EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者，一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼，奥希替尼是第三代不可逆靶向药，可抑制EGFR敏感突变和EGFR-T790M耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示，与目前标准一线治疗(厄洛替尼或吉非替尼)相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低了中枢神经系统的进展风险。
ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼、塞瑞替尼等新一代 ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1~3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。

医世象 最全“肺癌脑转移”全面解读，延长生存期的要点都在这！( 二 )

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