健康界这里有你想知道的那些小问题,关于高血压与降压药
1、得了高血压 , 是不是就注定终生吃降压药?
高血压分为原发性高血压和继发性高血压 。
(1)继发性高血压是指由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一 , 当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常 。 继发性高血压包括肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、库欣综合征(CS)、药物性高血压等 , 当继发性高血压的原发性疾病治愈后 , 大部分患者血压会逐渐下降 , 直至血压正常 , 这一过程中可以逐渐减少降压药物直至停药 。
(2)当不能发现导致血压升高的确切病因时 , 则称为原发性高血压 。 原发性高血压根据血压水平分为1、2、3级(表1) , 根据其心血管危险因素和疾病史进行危险分层 , 可分为低危、中危、高危和很高危(表2) 。
低危患者 , 可对患者进行1~3个月的生活方式干预(饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等) , 如血压仍不达标 , 可开始药物治疗;
中危患者 , 可观察数周 , 评估靶器官损害情况 , 改善生活方式 , 如血压仍不达标 , 则应开始药物治疗;
高危和很高危患者 , 应及时启动降压药物治疗;
开始启动药物治疗后 , 应坚持长期治疗 。
表1血压水平分类
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表2血压升高患者心血管风险水平分层
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2、长期吃降压药 , 会不会对身体各个器官造成损害?
常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类 。 这些降压药物的常见不良反应多是较轻微、可防、可控的 , 少见文献有报导造成不可逆的肝、肾等器官的损害 。 若患者对某个降压药物出现副作用且不可耐受 , 可以选用其他降压药物进行替代治疗 , 例如 , 患者服用依那普利片出现了刺激性干咳且不能耐受 , 可考虑改用厄贝沙坦等ARB类药物继续治疗 。
3、血压降不下来 , 是加大药物剂量 , 还是联合用药?
当患者确诊高血压 , 开始启动降压药物治疗时 , 一般是从单药、常规有效剂量开始治疗 , 除高血压急症和亚急症外 , 对大多数高血压患者而言 , 根据病情 , 在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平 。 当患者规范治疗下未达到预期降压目标时 , 需要考虑增加药物剂量或联合用药 , 对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者 , 或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗 , 包括自由联合或单片复方制剂 , 对血压≥140/90mmHg的患者 , 也可起始小剂量联合治疗 , 不推荐单药大剂量使用 。 联合降压给药方案较单药大剂量治疗方案可更有效地降低血压 , 且降低了不良反应的发生率 。
4、服药后出现了副作用 , 是否需要换用降压药?
许多降压药物的不良反应是可耐受、可预防的 , 如出现不能耐受或严重的不良反应 , 建议更换其他降压药 。 常见降压药物的不良反应与应对策略如下(表3) 。
表3常见降压药物的不良反应与应对策略
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5、服药一段时间 , 血压控制稳定 , 降压药是否可以慢慢减量或减药?
确诊高血压 , 开始降压药物治疗后 , 建议早期每天监测血压并做好记录 , 血压稳定后定期监测 。 经过一段时间的药物治疗和剂量调整后 , 血压稳定在目标水平内 , 此时应按当前给药方案坚持服用降压药 , 降低药物剂量或减少服用药物品种可能导致稳定的血压再次出现波动 。 当多次监测血压偏低(一般指低于90/60mmHg)或出现头晕、恶心、视野模糊、疲劳等症状时 , 建议及时就医 , 以根据近期服用药物和血压控制情况调整药物治疗方案 。
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