飞狐医生什么是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、作用机制和特点、如何选择使用( 三 )

2、高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1g 。
3、高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。
4、高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。
5、高血压合并高尿酸血症。
但目前由于无长期治疗依据，特别是治疗老年病人经验甚少，现仅推荐该药用于轻、中度高血压病，因ACEI副作用不能耐受性的病人（主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者）。坎地沙坦还被经验性用于预防治疗偏头痛。 ARB的副作用
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂耐受性好，安全可靠，而无明显ACEI类药物具有的副作用，特别是少有的咳嗽的副作用。少数患者用药后可出现轻微头晕、头痛，发生率4% 。干咳发生率与安慰剂相仿为3% ，比CEI显著减少；头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。 ARB使用禁忌症
禁用对象与ACEI相同。如：妊娠合并高血压（因有致畸及胎儿致病危险）、高血压合并高血钾症，严重阻塞性心肌病、双肾动脉狭窄或严重肾功能衰竭、血肌酐大于265.2MOL/L和肾小球滤过率进行性下降者。
建议也慎用重度主动脉及二尖瓣狭窄、限制性心包炎、心绞痛、重度充血性心衰（NYHA 4级）、有血管杂音的老年吸烟者、服用非瑙体抗炎药的肾功能不全者，慢性咳嗽、育龄妇女和原因不明的肾功能衰竭病人。
总结：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是一类很有希望的新型抗高血压药，已被WHO/ISH推荐为一线降压药。临床上，对于高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾脏病变、糖尿病（糖耐量减低及胰岛素抵抗者）、动脉粥样硬化、血脂异常、高尿酸等症都有很好的疗效，应用范围广，而且没有或少有ACEI类的咳嗽副作用，增强了患者的顺应性，是ACEI很好的替代药物。