甲状腺医生张晓光甲状腺癌术后1个月又复发！特别提醒：“懒癌”没你想的那么简单

女， 35岁。 2个月前因“甲状腺肿瘤”在“当地医院”行“甲状腺部分切除术” ，病理提示为“甲状腺乳头状癌” ，手术顺利，治疗后患者好转出院。

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约半个月前，症状再次复发并加重，术后逐渐出现口服药物后全身不适，易疲倦、易累，睡眠差，食欲减退，体重下降明显。
随后，患者在“四川大学华西医院”复査，超声诊断提示:
残余甲状腺不均匀改变伴微小钙化：性质癌？
甲状腺右侧叶减弱回声区。
双侧颈部淋巴结长大，结构异常。部分伴钙化及液化：转移性Ca?

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考虑“甲状腺恶性肿瘤” ，建议观察随访，半年后再次手术，嘱患者口服“优甲乐2片qd” 。
迫切想要治疗的心态，促使着赵女士到成都中科甲状腺医院进行治疗。

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系统检查后，接诊医生发现赵女士的情况比较复杂：“她是典型的手术治疗不彻底，并且还伴有高血压，这首先大大增加了麻醉风险，对围手术期的处理要求提出了很高的标准。再者，患者不久前刚做过一次手术，很容易损伤喉返神经。而且根据患者在其他医院做出的检查结果分析，怀疑其甲状腺上的肿瘤很有可能是恶性，并且可能出现淋巴转移。 ”
经过MDT多学科会诊，大大小小几场会议，院内医生们紧锣密鼓地研究准备、反复探讨后，建议其进行残余甲状腺切除术+颈部淋巴结清扫术。

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5月1日，赵女士在全麻下进行手术，此次手术由成都医学院第一附属医院甲乳外科主任胡清林教授、成都中科甲状腺医院医务科科长陈伟联合为其行进行。
术中冰冻切片亦证实是甲状腺乳头状癌。
案例分析：
1、该患者2个月前曾行甲状腺切除手术。当时B超提示是双侧甲状腺Ca ，但该患者当时的甲状腺手术只切除了部分甲状腺结节。
说明手术并没有将其切除干净。
值得一提的是：对于该患者来说，如果想要将结节切除干净并防止术后复发，最好将甲状腺全部切除！
但是，这就意味着患者术后需要终身口服优甲乐。

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2、甲状腺癌的治疗需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。有的患者术后需要行此治疗，才能彻底杀灭癌细胞，达到根治的目的。
但是有的手术医生只知手术，不知术后碘131治疗的适应症，未告知病人，导致病人失去了行此治疗的时机，等到发现颈部转移的淋巴结时，也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术，还有残留甲状腺组织，却让病人去行碘131治疗，这是无效的；即便行此治疗，也是没用的。

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【甲状腺医生张晓光甲状腺癌术后1个月又复发！特别提醒：“懒癌”没你想的那么简单】
3、甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），同时应该使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发；但是临床中发现，有的是患者不能坚持服药，导致复发，有的是医生不能正确指导患者服药到达标，致使复发。