『手术两百年』1：20万肾上腺素是怎么配的？ |抽脂|整形|

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在各类版本的专业书籍中，我们都不难发现一个知识点：一旦提到预防局麻药中毒，都会建议在局麻药中加入肾上腺素。
比如，在《围麻醉期突发事件的挑战》一书中，就非常清楚的写着：除罗哌卡因外，其他局麻药在无禁忌情况下可加用1：（200000~400000）的肾上腺素。
看到这里，大家是不是突然已经把注意力转到，为什么要把罗哌卡因除外了？
下面，我们解释一下原因：
印象中，局麻药中加入肾上腺素可减少局麻药吸收速度，增加起作用时间。尤其是某些需要局麻解决的长时间手术，我们会更加期待肾上腺素这一神奇作用。然而，事实并非能如我们所愿。相关研究显示，罗哌卡因中是否加入肾上腺素并不影响其在颈内静脉监测到的药物浓度。这就说明，罗哌卡因中加入肾上腺素并不会延长其作用时间。
不仅没有利，可能还有害：在猪皮下注射1ml（浓度为0.25%～0.5%）的罗哌卡因后皮肤血流减少，加入1：20万肾上腺素后，皮肤血流进一步降低。而罗哌卡因超长时间的作用时间，显然对皮肤供血是不利的。
在实施局部麻醉的时候，一般建议加入肾上腺素的剂量是1：20万。然而，很多时候我们会对这个1：20万一头雾水。只有1毫升的肾上腺素，可怎么配啊？一旦多抽一点或者少抽一点，结果可能相差十万八千里。
其实，这个很简单，只要我们搞清楚其中的原理就好了。首先，我们需要搞清楚的是， 1/20万肾上腺素是一种比例浓度。具体解释为， 1g肾上腺素用200000ml溶液配制即得1：20万肾上腺素。
临床中，我们使用的肾上腺素剂型为1mg 。因此，我们需要把它的单位换算一下。 1mg等于0.001g ，即二者有1000倍的差别。也就是说，把上面的“200000ml溶液”缩小1000倍，就与1mg是一个配比单位了。 200000ml溶液缩小1000倍，结果是200ml 。
相信每个手术室都有250ml的生理盐水吧，抽出去50ml扔掉，在把一支1mg的肾上腺素加入剩下的200ml液体中， 1：20万肾上腺素就出来了。
如果有的同仁还是觉得有点麻烦，那就用100ml的配置。上面200ml用一支1mg肾上腺素，那么，用半支0.5mg肾上腺素加入100ml生理盐水中，也同样可获得1：20万肾上腺素。
上文提到，加入的肾上腺素浓度是1：（200000~400000）。如果需要1：40万的肾上腺素，则把上面的生理盐水增加一倍或者加入的肾上腺素减少一半即可。
当然，这个浓度并不是一定要求具体哪个浓度，只是一个区间。但有一点需要指出的是，无论采用区间内哪个浓度，术者或者麻醉医师还是需要知道具体的配比浓度的。目前，我们已经逐步进入循证医学时代，有了精确的数据，才好科学推进。
事实上，临床中局麻药中加入肾上腺素的情况已经不多见了。其中一个重要的原因是，我们已经有了可以满足无论多长手术时间的全麻技术，也有了满足一定长时间局麻手术的罗哌卡因等长效局麻药。据悉，作用时长达几十个小时的局麻药已经在研制的路上。因此，加入肾上腺素的情况将会越来越少。但该项技术还是要牢牢掌握的，毕竟某些特殊病人或者特殊手术中还是要用到的。
再增加一个知识点：整形科常用的吸脂中肾上腺素的浓度要求为1：100万或是1：200万。因此，只需要将以上浓度再降低5~10倍即可获得。尽管是这样，整形抽脂手术中的局麻药中毒也是时有发生，需要做好监测及抢救预案。
参考文献及更多案例：详见《围麻醉期突发事件的挑战》

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