蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”

脊髓肿瘤
脊髓肿瘤(Tumor of Spinal Cord)亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10 。在组织发生学上，可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质，如神经胶质瘤、神经鞘瘤等，发生于脊髓中胚间叶质，如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。男性多于女性，但是脊膜瘤多发于女性。
椎管内肿瘤多为良性，生长缓慢、起病隐匿，因此，患者早期症状不明显，临床上多以病变节段位置皮肤的束带感为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。
近期，上海蓝十字脑科医院6B病区神经外科团队成功为一位起初被外院误诊为脑梗的“椎管内肿瘤”患者进行了肿瘤切除手术，为其解除“真凶” 。

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▲ 李士其教授正在为患者手术女子肢体乏力20天被误诊为脑梗
50岁的张女士（化名）于20余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，分别位于右肘关节之前，伴末端指节麻木，右膝关节以下，伴麻木，行走不稳，无头晕头痛、恶心呕吐、无肉跳感等不适，后就诊于当地医院，门诊以“脑梗死”收住入院，入院后给予药物治疗。
行头颅MRI+DWI+MRA示未见明显异常，右膝关节磁共振示右膝关节腔少量积液，住院治疗9天，症状未改善，后该医院考虑神经功能失调，回家休养。但上述症状持续存在， 5天前患者来到上海某医院求医，门诊给予药物治疗，症状同前。
最后，患者慕名转入上海蓝十字脑科医院就诊，由神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授，及吴治群博士会诊。
入院查体，右上肢肌力V级，右手指对指活动欠佳，右下肢近端肌力V级，远端肌力IV+级，四肢肌张力正常。

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▲ MR显示肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下
结合患者症状及之前相关影像检查，有着多年临床经验的潘仁龙主任怀疑患者可能为脊髓相关病变。急行颈椎MRI平扫+MRA+MRM示，颈椎序列整齐、曲度存变直；平颈5椎体水平，椎管左侧髓外硬膜下见一“哑铃状”异常信号灶，椎管内灶矢横高径约8*10*15mm ，跨越左侧颈5-6椎间孔向外生长；毗邻脊髓受压右偏。颈5-6椎间盘脊髓变性、伴轻度右后突出；颈3-4、颈4-5椎间盘变性、膨出；颈椎退行性改变。
潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑患者为颈椎神经源性肿瘤，肿瘤压迫脊髓造成患者左侧肢体乏力，如果不及时手术治疗，可能导致患者完全截瘫，甚至或有生命危险。李士其教授手术切除椎管内肿瘤解除“真凶”
椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓，有时肿瘤与脊髓粘连紧密，界限不清晰，或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富，都会给切除肿瘤带来困难，增加损伤脊髓的风险。一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现不可逆的神经功能障碍，如肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久性残疾。
这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能。必须练就精湛的显微操作技术，在显微镜下精确地完成每一个细微的动作，分离肿瘤，同时还要保护每一枝神经纤维，每一根细小的动脉。
术前，神经外科团队制定了详实的手术方案。 4月25日，在征得家属同意后，神经外科团队为患者进行了颈5-6椎管内髓外肿瘤切除术。