「感染科龙医生」慢性乙肝患者自爆抗病毒心路历程！医生：针对病情的专业解答

【「感染科龙医生」慢性乙肝患者自爆抗病毒心路历程！医生：针对病情的专业解答】
一位慢性乙肝患者，给我写了一段长长的文字，自爆抗病毒治疗心路历程：

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我是乙肝大三阳，发现已经21年， 2年前开始抗病毒治疗，最开始服用的是国产的恩替卡韦片。
2019年8月，由于乙肝病毒DNA检测有反弹，医生加了一种国产的替诺福韦，两种药物合用抗病毒。
这个月去复查了一下，发现了几个问题：
1、乙肝病毒DNA高灵敏度检查，病毒量和3个月前相比，并没有减少。
2、谷丙转氨酶升高至65 。
3.、肝弹检查的结果描述为：“肝组织不均匀，各点硬度差异较大” 。
4.、B超显示：肝脏部位“实质回声稍增强” 。
想问一下龙医生，我现在治疗效果如何？肝弹和B超的结果是什么意思？您对现在的治疗方案有什么建议吗？谢谢！

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【龙医生的回复】
患者并没有说清楚当初为什么要加上替诺福韦，如果是因为耐药的话，直接换成替诺福韦是初始的首选用药调整方案，没效果再考虑联用。
虽然理论上两种强效的抗病毒药可能会起到协同作用，增加抗病毒效果，所谓“强强联手” 。但是，也可能会增加不良反应的风险，甚至有可能不如单用一种药物。这就是为什么我们在现实生活，看到很多强强联手的案例，却没有获得好的结果的原因。
因为两种药物一起服用，在体内的代谢过程是非常复杂的，除非必要，比如说发现患者的乙肝病毒对两种药都可能耐药了，一般情况下如果只是恩替卡韦耐药，是可以先单用替诺福韦代替的。
高灵敏度DNA检测才能够检测到病毒，说明病毒复制还是控制在低水平的，理论上这个效果是可以的，但是要达到最好的效果，最好低于20 。
转氨酶高可能跟乙肝病毒之外的其他因素有关，比如说饮酒、药物性肝损害、自身免疫性肝损害、非酒精性脂肪肝，或者其他的一些病毒感染，等等，好好找找。
彩超提示肝实质回声增粗，而肝弹提示肝脏的组织不均匀，这个情况可能跟不均匀的脂肪肝有关系，有些患者不一定有血脂的异常，或者肥胖等情况，但脂肪细胞已经开始浸润并诱发炎症了。

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目前的治疗建议，还是以当地医生为主，如果是当地三甲医院的专科医生的话，多和医生沟通一下。
最后，还是那个问题，不知道当时为什么要两种药物联用。如果没有特别原因，只是认为两种药物联用一定比一种药物好，那么我觉得可以把恩替卡韦停了，经济上能承受的话，建议使用韦瑞德（进口）或者韦立德。
医生有时候要做出一项决策很难，但是作为患者，还是要跟医生有多方面的沟通，以让医生了解肝损害的其他因素，一起做决定。

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