#收藏#从磷开始，看磷结合剂的区别（值得收藏）( 二 ) |药品|秀山县|肾脏病|

另外Sheikh MS及Martin P等人研究磷结合剂结合磷的能力得出如下数据：

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虽然这些数据在不同研究中完成，但结果相差较小，能互相印证，这为患者在不耐受某种药物而进行转换治疗时，提供了等量替换的依据。
（二）最佳磷结合时PH比较
人每日摄取的磷约1g ， 60%～70%由小肠吸收，因此磷吸收主要发生在小肠，小肠pH偏中性（6-7.4）。体外试验证实各种磷结合剂最佳作用PH值作用如下：

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表5最佳磷结合时PH值
碳酸镧的磷结合力最佳作用pH为3~5 ，含钙磷结合剂在强酸环境下无法有效结合磷酸，另外碳酸钙在小肠pH环境下几乎失去磷结合能力，而司维拉姆在小肠生理环境中的磷结合力达到最高。
三、安全性PK总的说非钙非铝磷结合剂可以避免含钙磷结合剂引起的高钙血症，但同类药物间又存在区别。
（一）含钙磷结合剂中因醋酸钙磷结合能力强，因此结合相同量的磷，醋酸钙用量小于碳酸钙，高钙血症风险随之降低。
（二）非含钙磷结合剂中碳酸镧的副作用，除了同碳酸司维拉姆胃肠道的反应之外，最主要的就是金属镧在体内的蓄积了，但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响，现在还没发现。
四、相互作用比较研究表明，随着终末期肾脏病（ESRD）患者用药种类增加，约有95.9%（118/123）的患者存在多种药物相互作用，避免药物间的不良相互作用，才能真正为透析患者的长久健康保驾护航。体外实验证实，非钙非铝磷结合剂与CKD患者常服用的几种处方药物，如华法林、地高辛、美托洛尔、依那普利等可同时应用。

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表6磷结合剂相互作用比较
五、其他（一）碳酸钙只溶于酸性环境，但许多慢性肾衰竭患者往往是胃酸缺乏或长期服用H2受体拮抗剂，影响其效果。醋酸钙可溶于酸性和碱性环境。
为了降磷，碳酸钙餐中嚼服最好，注意啊，需要与食物一起充分咀嚼，让钙与食物中的磷充分混合，这样才能起到最大能力的降磷而减少血钙升高的风险啊。不过，对于一些牙口不太好的患者，您就不要嚼了，可以用擀面杖擀碎，再把药面面撒到饭上，同饭一起吃就可以了。醋酸钙比较硬，不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以了，可能口感会好于碳酸钙。
（二）碳酸司维拉姆，是不能嚼服的磷结合剂，服用方便，也需餐中服用，司维拉姆主要在近端小肠与磷结合，胃酸抑制剂不降低结合效率，研究还发现此药还有降低胆固醇和尿酸的作用，有助于调节血脂、尿酸。但是，这个药物本身降磷效果略弱于含钙制剂，药品用量较大，不太容易吞咽。
碳酸镧，属于含金属药物，降磷效果较强，但是和碳酸钙一样，需餐中嚼服，不适合牙口不好的患者，并且有金属口感等问题，部分患者依从性较差。

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总之钙盐虽然降磷有效，但易发生高钙血症，增加血管钙化等，使其使用受到很大的限制。非钙非铝磷结合剂为 CKD 患者高磷血症的治疗提供了较好的前景。
参考文献：
[1] 周楚,朱春玲,张路霞.磷结合剂在透析前慢性肾脏病患者中的应用[J].中华肾脏病杂志,2016,32(7):245-547.
[2] 《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》（2013版）.
[3] YanamadalaV. Calcium carbonate phosphate binding ion exchange filtration and accelerateddenitrification improve public health standards and combat eutrophication inaquatic ecosystems[J]. Water Environment Research, 2005, 77(7): 3003-3012.