#收藏#从磷开始，看磷结合剂的区别（值得收藏） |药品|秀山县|肾脏病|

来源：药评中心作者：袁世加重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院药学科

本文插图
高磷血症是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症之一。肾功能下降引起肾脏对磷的排泄能力减弱，是CKD 患者发生高磷血症的根本原因。高血磷可能增加动脉硬化及心血管疾病发生率，加速肾脏病的进程，是CKD患者全因死亡的预测因子之一。
因此，目前的临床治疗指南把早期、有效控制血清磷作为管理CKD患者的重要内容之一。本文就常用磷结合剂在应用方面的差别进行了阐述。
一、磷结合剂主要括传统含铝、含钙磷结合剂和新型非钙非铝磷结合剂。
因含铝结合剂长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积，有引发骨病及神经毒毒性危险，现已少用，因此下面仅介绍后两种磷结合剂。
（一）含钙磷结合剂：主要包括碳酸钙、醋酸钙两种

本文插图
表1含钙磷结合剂特点
1）降磷机制：
含钙磷结合剂在消化道内与食物中的磷酸根结合成不易吸收的磷酸钙，减少磷的吸收，从而降低血中磷的浓度。
2）应用指征：
1.CKD3-5期非透析患者，如果通过限制饮食磷摄入，血磷水平仍高于目标值，而血钙水平正常范围或降低，建议使用含钙磷结合剂。
2.CKD3-5D期透析患者，如果通过限制饮食磷摄入和充分透析后，仍不能控制血磷水平，而血钙水平正常范围或降低，建议使用含钙磷结合剂。
3）使用方法及注意事项
1.建议小剂量开始，逐渐加量，每日元素钙总量不超过1500mg ，分2-3次口服，为结合饮食中磷且减少游离钙吸收，应餐中服用。
2.使用过程中应密切监测血钙水平，建议每2周1次。
（二）非钙非铝磷结合剂：盐酸司维拉姆、碳酸司维拉姆、碳酸镧

本文插图
表2非钙非铝磷结合剂特点
1）降磷机制
1.司维拉姆：为一种非吸收磷酸结合交联聚合体，含多个胺根，各通过一个碳原子连接到聚合体主链上。胺根以质子化形式存在于肠道中，并通过离子键和氢键与磷酸分子相互作用，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收。
2.碳酸镧：作为磷结合剂的活性取决于镧离子与磷酸盐的高亲和性，镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸镧，因而降低了胃肠道对磷的吸收。
2）应用指征：
我国上市的非钙非铝磷结合剂的安全性及有效性数据目前仅来至透析患者，因此仅推荐在CKD 5D期透析患者使用。

本文插图
【#收藏#从磷开始，看磷结合剂的区别（值得收藏）】表3非钙非铝磷结合剂使用时机
3）使用方法
小剂量开始，起始用量根据血磷水平决定。

本文插图
表4非钙非铝磷结合剂初始剂量
二、降磷哪家强（一）磷结合力
Daugirdas等通过荟萃大量体内外研究，以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估相同剂量各种磷结合剂对磷的结合能力，得出如下图所示结论。

本文插图
由图可知：相同克数的碳酸钙和醋酸钙的磷结合能力相同。但因相同克数的碳酸钙的含钙量（40%）大于醋酸钙（25%），所以当比较每克钙元素的磷结合能力时，醋酸钙强于碳酸钙。碳酸司维拉姆磷结合力最低，碳酸镧最强。