精准脑科@对治疗有何影响？，“精分”患者代谢综合征频频出现在我们接诊的许多患者中

【精准脑科@对治疗有何影响？，“精分”患者代谢综合征频频出现】在我们接诊的许多患者中，常发现部分患者有代谢综合征问题。其实，据相关数据表明，精神分裂症患者代谢综合征患病率是普通人群的2~3倍， 2项荟萃分析得到的精神分裂症患者代谢综合征患病率相近，分别为32.5%和33.4% 。
代谢综合征危害小吗？一点也不！
代谢综合征的主要表现包括：腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压。合并代谢综合征可增加精神分裂症患者罹患多种躯体疾病风险，包括心血管疾病和2型糖尿病风险均显著增加。
其中，心血管疾病是精神分裂症患者死亡的首要原因， 16~50岁精神分裂症患者心血管疾病死亡风险是普通人群的3.2倍，且精神分裂症患者的平均寿命比普通人缩短15~20年。
代谢综合征已成为精神分裂症患者不良预后的主要原因之一。有代谢异常的患者，一般会降低对治疗的依从性，甚至变得不愿服药、不主动服药等，而长期用药的难治性精神疾病患者，体重会在发病后20年增加1倍左右，另外代谢异常还会影响精神疾病患者的认知功能，从而导致治疗目标难以达到。

文章图片
为什么精分患者有代谢综合征？
除了遗传、年龄、病程及不良生活方式外，抗精神病药物治疗是精神分裂症患者发生代谢综合征的危险因素。
抗精神病药可通过多种受体途径影响糖脂代谢，增加体重。尤其是第2代抗精神病药可拮抗5-HT（5-HT2C）、组胺（H1）等受体导致食欲增强、体重增加，并可拮抗中枢与外周毒蕈碱受体（M3）和直接作用于胰岛β细胞影响胰岛素分泌和糖代谢，此外，药物拮抗多巴胺（D2）受体可增强5-HT2C介导的食增加，以及通过对催乳素分泌的去抑制导致糖脂代谢异常，增加精神分裂症患者罹患代谢综合征的风险，加速心血管疾病的发生。
第2代抗精神病药比第1代抗精神病药更易引起代谢综合征，以奥氮平和氯氮平最为突出，喹硫平和利培酮的风险次之。第1代抗精神病药中，氯丙嗪对H1受体有很高的亲和性，引起体重增加、血脂异常和血糖异常的风险较高。
所以，抗精神疾病药物是一把“双刃剑” ，对于患者而言，在合适的时机选择合适的治疗方法尤为重要。一般情况，如果患者病程在3年以上，且服药效果不佳或出现新的无法耐受的不良反应，经换药后代谢指标异常未改善或持续加重，更推荐手术治疗。
精神外科手术填补药物空缺
外科手术和药物治疗相辅相成，两者虽然都是精神疾病治疗中不可缺少的一部分，但是在不同阶段能发挥各自的优势。抗精神病药物是通过与神经递质受体相结合，阻断相关神经递质发挥作用，以此达到治疗精神分裂症的目的。而手术则是直接阻断神经环路递质代谢，起到与药物治疗相同的作用。
精神外科手术可以帮助患者消除异常、反复发作或难以控制的精神症状，恢复患者正常的情感、认知功能和社会功能，同时提高患者对药物的敏感度，降低患者的服药量至停药，能减少药物并发症，降低代谢异常的并发几率。原先已有代谢异常的患者，药量降低之后，有可能代谢异常症状会逐步减少甚至消失，从而帮助患者重新回到正常的社会生活中。