『手术两百年』一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石 |

作者：王国泰, 杨兴武, 王旗, 王鑫, 李宁
文章来源：中华肝胆外科杂志,2020,26 (02)
摘要
目的
比较一步法腹腔镜胆囊切除(LC)并胆总管探查取石(LCBDE)及一期缝合术(PS) ，与分步法内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/乳头括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。
方法
回顾性分析2016年1月至2017年12月行微创治疗的171例胆囊结石合并胆总管结石患者资料，其中90例采用一步法术式， 81例采用分步法术式，对比两组相关指标的差异。
结果
一步法组与分步法组患者手术成功率(94.4%比95.1%)、残余结石率(3.3%比4.9%)及术后并发症发生率(6.7%比8.6%)等差异均无统计学意义(均P>0.05)；与分步法组相比，一步法组手术时间缩短(110.4比135.7 min)、术后住院时间更短(4.5比7.1 d)、住院费用更低(22 756.2比31 429.3元) ，且远期并发症发生率低(2.2%比9.9%) ，差异均具有统计学意义(均P<0.05) 。
结论
一步法及分步法均为安全、有效术式。一步法在患者住院时间、住院费用方面具有明显优势，且保护了Oddi括约肌，应作为多数情况下的首选术式。
胆囊结石是常见病、多发病，其患者10%～20%合并胆总管结石。随着我国饮食文化及结构的改变，胆囊结石合并胆总管结石呈逐年上升趋势。其主流治疗方式目前有两种：
(1)一步法腹腔镜胆囊切除并胆总管探查取石及一期缝合术(laparoscopic cholecystectomy plus laparoscopic common bile duct exploration with primary suture, LC＋LCBDE＋PS)；
(2)分步法内镜逆行性胰胆管造影/乳头括约肌切开术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy ， ERCP/EST)＋腹腔镜胆囊切除术(LC) 。第一种方式又分为直接胆总管一期缝合、自行脱落J管胆道引流胆总管一期缝合两种术式，根据情况配合使用；第二种术式ERCP可在LC术前、术中、术后，目前常用术前方式(pre-ERCP) 。 pre-ERCP/EST＋LC和LC＋LCBDE＋PS两种术式各有优缺点，如何选择尚无共识。
本文回顾性分析了采用上述两种术式的患者资料，以比较其临床疗效。
参考文献【略】

本文插图
【『手术两百年』一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石】