「好大夫在线」协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？

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本文作者：周颋医生
【「好大夫在线」协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？】糖尿病和甲状腺疾病是内分泌领域最常见的两种疾病，两个病合并存在并不少见，有时候会给治疗带来一些麻烦。但是，更重要的是区别糖尿病是哪种糖尿病？甲亢是什么原因的甲亢？也许是两种疾病合并存在，也许是一种疾病的两个组分或表现。
我们可能需要从两个方面来进行讨论：
一、1型糖尿病合并甲状腺疾病
如果你以前甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎、格雷夫氏病。无论是甲亢、甲减、还是甲功正常。这时，你又发现血糖升高，特别是发病年龄又偏年轻，这就需要考虑，你是何种性质的糖尿病。因为甲状腺疾病特别是甲状腺自身抗体升高的患者，一般都与免疫相关。如果又发现有糖尿病，就需要考虑与免疫相关的糖尿病，即1型糖尿病。
在进一步讲解之前，我要介绍一些概念：
首先：多内分泌腺自身免疫综合征（APS）。
这个疾病在临床上并不少见，但认识的人可能不多，即使是内分泌科医生有时也会忽视。多内分泌腺自身免疫综合征（APS）是指在同一个人身上发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病，但是一般以腺体功能减退多见，但也不乏甲亢的情况。一般在临床上分为3型:
Ⅰ型：一般发病比较早，儿童起病，以自身免疫调节基因(AIRE)突变引起。可以表现：甲状旁腺功能减退症、1型、艾迪生病、皮肤黏膜念珠菌病、外胚层发育不良、性腺功能减退症、恶性等等；
Ⅱ型：自身免疫性甲状腺功能减退症、1型、艾迪生病、Graves病、、恶性、重症肌无力、麦胶性肠病等，但无甲状旁腺功能减退。
Ⅲ型：以甲状腺病为主,尚可有下列疾病之一种:1型糖尿病、恶性贫血、白癜风、秃发,但无阿狄森病。
从上述的描述可以看到， APS2型，可以存在格雷夫氏病和1型糖尿病，这属于遗传性疾病，所以是否有家族史很重要。
回到刚开始提到的问题，如果有甲亢，又出现了糖尿病，我们要除外有没有可能是1型糖尿病，通常我们可以查胰岛素、C肽的水平，查1型糖尿病的相关抗体，如GAD、ICA、IAA、IA2等进一步明确。
二、甲亢合并2型糖尿病
这种情况还是更多见，这两种疾病在人群中都高发。甲亢的原因也非常复杂，有格雷夫氏病、甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等等，如果这两种疾病没有必然的联系，我们就认为是两种疾病合并存在，但是它们是可以相互影响的。
首先，甲亢对糖代谢的影响：
甲状腺激素对血糖的调节有双向调节的作用。一方面甲亢会导致胃肠蠕动加快，肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，加速肠道吸收葡萄糖。同时，体内甲状腺激素分泌增加，这可使肝糖原分解加速，糖异生加强，最终导致血糖的上升。
虽然，甲亢使体内代谢加快，葡萄糖利用增加，消耗增多，肌肉利用葡萄糖的能力增加，但总体甲状腺激素增多还是使血糖升高。因此，糖尿病人如果甲亢控制不好很容易导致血糖的波动，甚至可以诱发酮症酸中毒。
糖尿病如果控制不好，由于糖代谢紊乱，可以出现三多一少的症状，也可以加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋，甚至导致甲亢危象。
所以，它们是相互影响，互相促进，因此，两种病都存在治疗选择就很有讲究。
治疗我们也要从下面几个方面来讨论：
1、糖尿病在前，甲亢在后：
如果是1型糖尿病合并甲亢：那肯定需要胰岛素来控制血糖。 2型糖尿病可以考虑口服药。一般来说，由于糖尿病无法根治，而甲亢是有可能根治的。因此，甲亢最好选择根治的办法，如碘131治疗，这样可以避免甲亢对糖尿病的影响。当然这需要结合当时的具体情况、征得患者的同意，因为任何的治疗都有副作用，需要权衡利弊。