【孙医生讲糖TB】糖尿病周围神经病变，让你体验初恋触电一样的感觉，又麻又痛

在门诊经常会见到这样的患者，他们说，
孙医生，我脚不舒服的感觉，无法描述，无法形容，是不是出现了糖尿病并发症了？
那种感觉确实非常难以描述，主要表现是麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，每个患者的异常感觉几乎都不一样，就像每个人面对恋人的感觉。

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痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在心底、在骨髓深处，仿佛恋爱一样，痛彻心扉，有时会剧痛，可能引起焦虑或抑郁样症状，在深夜的时候会更明显，像你在思念刚分手的情人。
对于糖尿病病史比较长，存在足部的麻木、疼痛、感觉异常的患者，我们通常认为他们都合并了糖尿病的并发症---糖尿病周围神经病变。

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这是因为糖尿病周围神经病变的发生率非常高，也非常普遍，并且由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，周围神经病变的发病率大约为60-90% ，而且随着糖尿病病程的延长，糖尿病神经病变的发病率可能还会呈上升趋势，这样，可能就是几乎所有的糖尿病人都会合并出现周围神经病变。

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糖尿病周围神经病变是糖尿病微血管并发症的一种，目前来说发病机制还不十分清楚，糖尿病周围神经变的病理基础为脱髓鞘、轴索变性及末梢神经炎为主。考虑为长期高血糖影响神经微血管，导致神经供血减少和血液粘稠度增加，最后出现体内的代谢紊乱，微循环障碍，从而出现周围神经的缺血、缺氧。
感觉神经受损是表现以感觉减弱和感觉缺失为主。早期主要表现为感觉过敏，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢感觉比上肢多见。

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糖尿病周围神经病变可累及运动神经，肌力常会有不同程度的减退，进一步发展还会有营养不良性肌萎缩。
由于缺乏周围神经病变的特异性的诊断方法，对于糖尿病出现下肢异常感觉的患者，在排除了颈腰椎的病变、脑梗死、格林-巴利综合症，排出严重动静脉血管性病变如静脉栓塞、淋巴管炎等后，就可以诊断为糖尿病周围神经病变。

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确定糖尿病患者存在周围神经病变，如果出现下肢的剧烈疼痛，就可以诊断为痛性神经病变，主要是由于近段运动神经变引起。值得注意的是应用胰岛素快速控制血糖也可以引发急性痛性神经病变。烟、酒、和维生素缺乏都会引起糖尿病人神经的剧烈疼痛。
周围神经病变一般为肢体末端的神经损伤，一般为对称性，也就是两侧足部的症状会同时出现。如果出现单侧疼痛明显，要排除如痛风、骨性关节炎、扭伤等原因。要进行尿酸检查、关节超声等检查进行明确。
糖尿病痛性神经病变诊断明确，首先要进行血糖的平稳控制，促进神经修复、抗氧化应急、改善神经血供等等治疗，戒烟酒、补充B族维生素也是非常重要的基础治疗。
长期的高血糖会导致糖尿病各种并发症的出现，积极严格的控制高血糖并保持血糖的稳定，是预防和治疗周围神经病变的基础，血糖控制的越早，治疗效果越明显。

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神经修复：糖尿病周围神经病变的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和周突变性。神经修复主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生，促进神经修复，常用的药物有甲钴胺、神经节苷脂等。