「健康报?医生频道」和患者解释沟通时，你在传播知识？还是传递焦虑？

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纠结于数字之中的患者

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某天，门诊快要结束的时候，进来一位中年女患者，她患糖尿病两年，拿着外院的化验单让我给看看。
从数据上看，她的血糖控制还可以，但胰岛素高峰延迟，而且峰值不足5倍，同时存在高脂血症。我向她解释了一下化验情况，并嘱咐她控制饮食，加强运动。
患者听后，一下显得急躁起来，疑惑地问：“血脂还高？胰岛素延迟很严重吗？饮食怎么控制啊？我已经啥都不敢吃了！”患者的话引起我的沉思：在为这些糖尿病、高血压等慢性病患者首诊时，医生应该如何与他们交流呢？
很多人对医生的话抱怀疑态度，对调整生活方式的建议嗤之以鼻。有位患高血压、糖尿病多年的患者，病情没有得到控制，最后心脏植入了支架，但是仍不忌口。对这样的患者需要反复、有针对性地沟通，需要强调疾病的严重性。
而对有些患者，医生在与之沟通时则要注意别把焦虑传递给他们。我们遇到不少这样的患者，得知自己患病后如临大敌，小心翼翼地活在血糖值、血压值等一系列数字中，不断测量，有一点点变动就不断纠结、不断焦虑。
这固然与患者个人的性格、思维方式有关。而我们作为医生，也应该扪心自问：在为患者交代病情、解释诊断治疗的时候，我们是进行了有效的科普？还是传递了焦虑？
【「健康报?医生频道」和患者解释沟通时，你在传播知识？还是传递焦虑？】医生的科普要把握好“度”

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医生的一句话也许会对患者产生很长时间的影响。
一位五天前做完冠脉搭桥的患者，手术很顺利，但精神极弱，全身乏力，口唇干燥到说话都受影响。原因只是医生说过，一定要限制饮水量，否则就会心衰。患者谨遵医嘱，却付出了脱水的代价。
前段时间遇到一位老年女性患者，因为曾患心律失常一直服用普罗帕酮三年，不敢停药。直到最近出现了口干头晕，心率也慢下来，她才来就诊。她说，当时用药挺管用，后来就一直不敢停下来。经过观察，逐渐停药后症状基本消失。对此，医生应该反思：究竟冠心病的诊断存在不存在？究竟多少例心律失常是需要用到抗心律失常药的呢？用药时限是否又应该跟患者交代清楚呢？
有时，因为焦虑而产生的过度治疗是由患者、家属、医生共同造成的。这一点在儿科门诊体现得尤为充分。许多家长白天要上班，带孩子来医院看病输液常常都是夜晚，有时一排队就是大半个晚上。有次，一位儿科医生无奈地说：许多感冒发烧其实是可以先观察一下的，不必非得用药。但“多喝些水”这样的话，只能引起家长极大的不满甚至投诉。有时候给开了口服药，家长反而和医生发火：“我们宝贝都烧成这样了还不给输液？烧坏了怎么办！”很多家长潜意识里是不允许孩子发烧、咳嗽的，一遇到如此情况，他们就开始无比焦虑。
医生确实需要因人而异、有针对性地交待病情，切莫健康知识没宣教多少，无形之中却把焦虑传递出去。这样产生的负能量是不可低估的，产生的过度医疗或者误诊、误治也是很严重的。
医学上有许多明确的数值、指标，但是临床医生没有理由也不可能把患者都格式化，让他们徘徊在各个数值之间，失去生活的乐趣。因为，医学从来都是在与人打交道的一门科学。
文/ 北京儿童医院顺义妇儿医院内科副主任医师刘瑞清