『糖尿病天地』平稳血压，预防主动脉夹层

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曾经，一提起三高人群，我们想到的会是老年人，然而现如今，中国三高人群正在年轻化。工作节奏快、压力大，饮食不健康，缺乏锻炼都在将他们推向三高的路。对于一些新确诊的年轻糖友们，即使未查出高血压，高血脂，我们也会建议他们在日常降糖的过程中，同时注意降压和调脂。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于2型糖尿病的三级防控，也强调了降糖、降压和调脂的重要性，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
本期我们所讲的主动脉夹层，就和高血压这个因素有着一定程度的关系。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。后期严重时会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。而主动脉夹层就属于后期可能出现的一种严重心血管急症。
HEALTH
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什么是主动脉夹层
首先我们得知道主动脉的意思，它从心脏左心室发出，是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。动脉管壁都由内层、中层和外层组成，管壁较厚。当血液通过主动脉管壁内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，这种情况就叫做主动脉夹层。
就好比一个三层的水管，由于内层的损坏导致一些水进入到了水管的中层，并且一直存在那里，随着时间的推移，水管中层甚至外层可能也会受到侵蚀，最终导致水管出现了一个洞。
主动脉夹层同样如此，如果不及时进行治疗，那么严重情况下可能引起主动脉破裂大出血，而这就不会像是修水管那么容易了。未接受治疗的主动脉夹层患者的死亡率极高，其中25%的患者在夹层起病后24小时内死亡，超过50%的患者在其后的一周内死亡，发病1月和1年时的死亡率甚至可以超过75%和90% 。
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主动脉夹层的危险因素
主动脉夹层的危险因素有高血压、高龄、动脉粥样硬化和妊娠等。其中高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层患者合并高血压。在急进型或恶性高血压以及药物控制不佳的顽固性高血压患者中，本病的发生率明显增加。曾经看过一篇文章，他说“人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个拳击手每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。而主动脉夹层则和主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况有关” ，十分的形象。
而除了高血压这个危险因素外，主动脉动脉粥样硬化斑块内膜的破溃易导致夹层，在合并长期吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。因此对于没有高血压的糖友们，也需要注意动脉粥样硬化的预防。
一些外因比如交通事故也可导致主动脉夹层的发生。其机制主要是由于惯性作用位于固定和相对不固定变异处的主动脉在钝力作用下发生扭曲，使主动脉发生相对位移，引起主动脉中层断裂，破坏了主动脉内膜和中膜的正常结构形成破裂口，高压血液通过撕裂口进入主动脉内膜与中膜，从而形成主动脉夹层。
HEALTH
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主动脉夹层的临床症状
主动脉夹层的临床表现多变，病情复杂，高龄患者症状则多不典型。超过80%的患者以急起的剧烈胸痛为主诉。
疼痛
多为刀割样、撕裂样或针刺样。程度剧烈，难以忍受，可出现烦躁、大汗、恶心、呕吐等症状，伴濒死感。部位多位于胸骨区，可向肩胛部及后背部扩展。疼痛的部位往往与夹层病变的起源部位密切相关。持续时间长，即使阿片类药物治疗效果亦不佳。